左侧基底节出血20ml是否需要手术，这是患者关心的问题。一般20ml的出血可以在保守治疗的范围之内。以往一般定义30ml以下是可以保守治疗的，但是目前微创的显微神经外科技术，包括血肿穿刺抽吸的技术在逐步提高，所以把出血治疗的范围逐步扩大。有一些出血20ml的患者，如果适合血肿穿刺抽吸或者神经内镜手术，也是可以考虑手术的，因为及早的清除血肿之后，有助于血肿周围功能恢复，从而避免血块降解的毒性代谢产物，对正常脑细胞的损害，对患者的神经功能恢复是很有帮助的。所以患者的20ml的出血，具体是否需要手术，需要结合患者的临床情况，以及当地的技术水平、手术方式等方面全面评估来定。

脑出血并发的肺炎一般持续2-4周，根据脑出血严重程度不同，其持续时间也会有差异。脑出血并发肺炎的原因主要是误吸导致的吸入性肺炎和免疫力低下导致的医院获得性肺炎，属于较为难治的肺炎。加上脑出血患者脑出血患者普遍长期卧床、排痰乏力，或者本来就有基础疾病，并发的肺炎一般都会持续很长时间。脑出血并发肺炎的治疗关键在于痰培养+药敏试验，选用敏感的抗菌药，这样才能达到疗效。家属需要积极护理，密切防止误吸，定时翻身，拍背辅助排痰，结合吸痰机对症治疗才能达到疗效。伴有高血压、糖尿病等基础疾病的应该积极治疗，防止脑出血再次发生。

脑出血的表现：患者出现晕厥，嗜睡，手脚活动的障碍，面瘫，瞬间陷入昏迷。一、患者意识方面的表现。如果出血量比较小患者，则会出现突然的一过性的意识障碍。意识障碍包括几种，比如，患者突然的眼前黑蒙，一过性的晕厥，还有些患者表现为嗜睡，出血量大患者，则在出血的一瞬间陷入昏迷状态。二、主要是患者肢体活动方面的表现。比如，手脚活动的障碍，这种偏瘫可以是完全性的，可以是局部的。患者的活动可以分为几级，有些少量脑出血患者，对肢体活动影响不大，此时只是手脚活动的灵活性受到影响。然而出血量比较大患者，表现为一侧肢体活动的完全的障碍。有些患者可能会出现面瘫的情况，包括患者嘴角口唇的歪斜等等，此外，患者还伴有偏盲的情况，表现为出血同侧的偏盲。

脑出血昏迷可以原发病治疗、保守治疗、营养支持。首先，要查出脑出血的部位和引起脑出血的原因，进行原发病治疗。其次，控制好患者的血压。并进行保守治疗，可以予以脱水，降颅内压和止血的药物。最后，给予患者良好的营养支持，让患者的生命能够得到延续和保证。脑出血以后产生昏迷和脑出血的部位或者体积都密切相关。如果部位比较重要，即便是轻微的脑出血，依旧可以让患者出现昏迷。医护人员或者家人要为患者翻身拍背，尽可能不要患者出现肺部的感染，一旦发生肺部感染，会出现雪上加霜。只有多管齐下，这样才能让脑梗塞发生昏迷以后，进一步的控制其并发症，让患者昏迷的症状逐渐有所改善。

脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同。在没有条件进行ct或核磁共振的情况下，可以按以下几条来区分：第一，脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病病史。第二，脑出血都在情绪激动或用力的情况下发病。而脑梗塞多在安静休息时发病。第三，脑出血发病及进展快，常在数小时内达到高峰，发病前也没有先兆，而脑梗塞进展缓慢，长在1到2天后逐渐加重。发病前常常有短暂性脑缺血发作的病史。第四，脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压也是比较高的，意识障碍重。而脑梗塞发病时血压多正常，也没有头痛、呕吐等症状，神志清醒。脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰没有血。脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常常不对称，或者瞳孔缩小，眼球向同向偏斜，而脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状较轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积的脑梗塞病人出现颅内压增高，意识障碍时，也很像脑出血，临床上不好区分，要尽早做ct扫描，脑出血的ct表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者是截然不同的。