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脑膜瘤治疗实例

发布时间:2018-04-1852835次浏览

蒙族患者,女,53岁,青海海西人。右颜面麻木、疼痛1年,进行性加重三月。

影像检查

MRI:右岩斜区占位,边界清楚,明显强化

初步诊断:右岩斜区脑膜瘤

手术入路:右颞下经岩骨前入路(Kawase入路)

术中情况:瘤体位于小脑幕下,与小脑幕缘及幕下粘连紧密,切开小脑幕,显露保护滑车神经,灼烧瘤体在小脑幕上的基底,以减少瘤体血供。结合使用外科超声吸引器(CUSA),分块全切除肿瘤。

术后情况:术后未见颅神经并发症,恢复良好。

术后影像复查:头颅CT显示瘤体完全切除。

术后病理:脑膜瘤(WHO 1级)

分析:

脑膜瘤为颅内常见良性肿瘤,瘤体生长缓慢,呈膨胀性挤压周边结构。男女均有,多见于中老年女性。除矢状窦、大脑镰、凸面硬脑膜好发脑膜瘤外,颅底的蝶骨脊、嗅沟、鞍结节、桥小脑角、海绵窦旁、小脑幕、岩骨尖、斜坡等部位也均易发生脑。岩斜区脑膜瘤。是指发生在岩斜裂附近,向斜坡、岩骨前后、海绵窦区发展的脑膜瘤。瘤体深在,手术困难,风险极大。本例瘤体位于幕下,侵至岩骨尖、上斜坡,挤压三叉神经并造成了右侧面部的麻木和疼痛等症状。岩斜区肿瘤继续膨胀性增长,会造成周边神经结构受压,如海绵窦、颈内动脉入颅段,还有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经,以及面神经、后组颅神经和脑干等重要结构,另外基底动脉、小脑上动脉,也会受压移位,产生局部缺血症状。

手术方式:包括Kawase入颅(经颞下岩骨前)、乙状窦后入路,或者二者联合入路。术后并发症常见:吞咽困难、言语不清、呛咳等后组颅神经症状,动眼神经、外展神经功能障碍,脸面麻木等三叉神经症状。

本例采用Kawase入颅,在术中仔细辨认和保护滑车神经,分块全切除瘤体,术后未发生后遗症

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脑膜瘤按其发生部位进行分类,可分为大脑半球凸面脑膜瘤、镰状脑膜瘤、前颅底脑膜瘤、中颅底脑膜瘤,岩斜区脑膜瘤等脑膜瘤。
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目前脑膜瘤的病因尚不明确,可能与雌孕受体激素的表达有关,也可能于患者的基因突变有关。虽然脑膜瘤属于一种比较常见的颅内肿瘤,但是它目前的病因还不十分明确,大部分都属于散发的脑膜瘤。当然脑膜瘤好发于中老年女性,所以有学者认为脑膜瘤的发生可能与雌孕受体激素的表达有关,有一部分脑膜瘤的患者好发于有子宫肌瘤、乳腺纤维瘤等病史的患者,从另一个角度更印证了脑膜瘤可能与雌性激素受体的表达有一些关联。还有一些脑膜瘤发生于神经纤维瘤病等神经系统肿瘤综合征的患者,这类脑膜瘤主要与患者的基因突变有关。
脑膜瘤的症状有哪些
肿瘤的生长会占据大脑的位置,人体的大脑是一个相对封闭的腔叫颅腔,它的骨头是硬的,所以它没有弹性。正常人的腔内有一定的压力,但是如果肿瘤占据大脑的位置,就会引起颅高压的症状,这是所有的肿瘤都会引起的症状,也是所有的脑膜瘤可以引起的症状。另外,肿瘤生长部位的不同,也会引起不同的症状,例如肿瘤生长在运动区,压迫患者的运动皮质,就会引起患者偏瘫、引起患者的活动障碍;如果脑膜瘤生长在感觉区域,就会引起患者感觉的障碍。一般这种运动和感觉的障碍偏深,比如患者生长在左侧,一般就会引起右侧的偏瘫、右侧的感觉障碍,如果它生长在右侧上,同理就会引起左侧的偏瘫,因为人体左侧的脑部负责右边的感觉和运动,它是有一个交叉性的表现;有的肿瘤生长在颅神经比较丰富的部位,例如有的肿瘤生长在桥小脑角的部位,这个地方神经比较密集,会影响患者面部的运动,用医学术语说,就会造成面瘫,影响患者听力的障碍、初期,患者可能有耳鸣,慢慢会发展成为听力的障碍;甚至会影响患者眼动的神经,比如肿瘤影响外展神经,患者眼球的活动会出现障碍,可能一开始看不出患者眼球活动有障碍,但是可能患者出现俯视,就是他向一侧看的时候,出现双影,患者也不一定觉得自己看东西双影,他有时候会觉得视力出现下降;出现在其他部位的肿瘤,也会引起相应的症状。由于脑膜瘤是一个良性病变,而且它生长比较缓慢,所以,对于绝大多数肿瘤来说,它的症状出现较晚,如果等到症状出现,说明肿瘤已经比较大,这时候再进行治疗已经较晚。由于现在核磁、ct等影像学的发展,有的患者甚至体检的时候都要做核磁,有的患者稍微有点头疼就要做核磁,这时候可能会早期发现这种肿瘤,此时就可以得到早期的治疗。
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脑膜瘤手术后复发了怎么办
脑膜瘤手术后复发可通过再次手术、放射疗法、射波刀以及X刀等治疗。一、术后复发,若复发部位比较好切除,可进行二次手术,部分甚至做三次、四次手术,效果较好;二、放疗。放射治疗现在最常用的是伽马刀,进行伽马射线操作,该过程不用开颅。对残存或复发肿瘤,可选择伽马刀治疗;三、射波刀叫Cyberknife,是一种新治疗手段;四、X刀,可对复发肿瘤处理。原则上若肿瘤比较大,最好先切除大部分肿瘤,剩下采取放射治疗,这样更科学、更规范、更安全。
脑膜瘤怎么治疗才能好
脑膜瘤好发于颅底,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,女性:男性为2:1,发病高峰年龄在45岁,儿童少见。脑膜瘤常侵及深部和重要结构,位于海绵窦、岩骨尖、蝶骨嵴等,使根治切除术较为困难。