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治疗肝癌,请“刀下留情”

发布时间:2018-07-0961992次浏览

过份强调肝癌切除害处多

随着肝癌局部治疗和肝移植术等治疗手段的普及,肝癌的传统治疗格局己发生了明显的变化,治疗原则从单一的外科手术切除发展为多学科参与、多技术应用、多阶段序贯的综合治疗。肝切除术作为传统和重要的肝癌治疗手段,其临床应用己日趋理性和科学。当然,我们还应清醒地认识到,在新格局构建和完善的过程中,尚存在传统的束缚、思想的迷茫和实践的偏差。目前,由于各方面条件的限制,我国相当数量的医师们,特别是基层医院的医师们,对手术切除适应证的选择缺乏重视,对肝癌治疗手段的多样性缺乏了解,对肝切除治疗肝癌的局限性缺乏认识,缺乏肝癌治疗的现代理念,对肝癌的手术切除治疗“情有独钟”,思想上都是“切!切!切!”。

肝切除术虽然是我国肝癌治疗的主流方式,但它有先天的局限性。实施肝切除术,要求完整切除肝癌组织,势必要损失相当体积的正常肝组织,对肝功能会有明显的影响;麻醉、出血、肝门阻断等创伤因素对剩余的肝组织也有相当的影响;肝切除术还要减少肝内门静脉通道,术后肝脏内门静脉系统的血流通过量会有相应减少,门静脉压力会有相应的升高。可见,肝切除术可算得上是一个创伤性和破坏性均较大的治疗方式。

众所周知,我国肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和门静脉高压症背景,在这样的背景下再实施肝切除术这样的“大手术”,无疑是雪上加霜,如果术后剩余肝组织受损较重,代偿不良,容易发生肝功能不全甚至衰竭等严重并发症,即便是能够恢复的患者,也多是“过五关,斩六将”,闯过一个个并发症后方能恢复。肝脏倍受“磨难”后,患者生活质量降低也就成了必然的趋势。

总之,肝切除术既需要良好的肝功能背景,更需要理性的治疗决策,在我国就更是这样。不恰当的手术治疗决策,不但可导致难以完全切除肝癌组织,还会使肝功能严重受损,生活质量显著下降,让患者“赔了夫人又折兵”。

“以不战而屈人之兵”是趋势

由于肝切除术治疗肝癌有很多局限性,从二十世纪八十年代开始,人们开始尝试着用相对“温柔”的方式治疗肝癌,如介入栓塞治疗、局部治疗(包括经皮肤穿刺无水酒精注射、射频消融、低温消融等)、超声聚焦治疗等手段,或用肝移植这一更加彻底的方式治疗肝癌。现今,肝癌的治疗已形成了手术治疗(包括肝切除术和肝移植术)、介入栓塞、局部治疗(以射频消融为代表)和药物治疗四大手段互相补充、相得益彰的良性发展局面。

肝癌各治疗方式的创伤是不同的,一般来讲,肝移植>肝切除>介入栓塞>射频消融等局部治疗。从微创和保护肝脏储备功能的角度讲,治疗肝癌,特别是肝硬化背景下的原发性肝癌,在临床获益相同的前提下,应尽量采用创伤小的治疗方法。国内外大量的临床研究表明,对于直径小于5公分的原发性肝癌,射频消融治疗的远期疗效与肝移植术和肝切除术相似,可作为首选治疗方式。

不战而胜,乃兵之最高境界。对于肝癌的治疗,也同样如此,通过微创治疗能获佳效,实为医患双方之所求。纵览我国半个多世纪肝癌外科治疗的历程,我们欣慰地感到,现在我们似乎已站在了“不战而胜”的入口处,昔日那“刀光剑影”般的冲动,那“血流成河”般的场景,已渐离我们远去,此时,展现在我们眼前的是一道“以人为本”的彩虹,充满着“润物细无声”般的柔性,彰显着对医学本质的坚守,对生命质量的敬重。

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肝癌是什么
肝癌是中国的一个非常常见的恶性肿瘤,我们一般肝癌指的是原发性肝癌,也就说来源于肝脏本身的恶性肿瘤。另外一部分肝癌叫转移性肝癌,是由于其他部位的肿瘤向肝脏转移,但老百姓一般指的是原发性肝癌,就是来源于肝细胞本身的,来源于肝细胞本身的我们也分三种,一种是来自于肝细胞的叫做肝细胞型肝癌,还有一种来自于肝胆管细胞的叫肝胆管细胞癌,第三种就是来自于这两种细胞的我们称为混合性肝癌。肝癌的话这个在中国特别常见,主要与乙型肝炎有明确的关系。另外关于丙肝关于黄曲霉菌,包括饮酒对它的促进作用都非常大,这是肝癌的一个特点当然肝癌目前的治疗效果,在中国也是非常好肝癌的这种手术切除率,肝癌的治疗模式肝癌的治愈率,都有极大的提高所以大家对肝癌,也不要过于的恐慌在中国肝癌是一个,比较有标准化的治疗的方案的。
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如何治疗原发性晚期肝癌
肝癌临床发现时多数都是晚期,所以治疗起来就相对困难。早期可以做手术、放疗、化疗。晚期传统的治疗方法不行,治疗会用到新的分子靶向药物,比如多靶点的酪氨酸激酶抑制剂,多靶点像索拉非尼、舒尼替尼对于肝癌有很好的效果,所以索拉非尼已经作为晚期肝癌的一线治疗方案;也可以采取整个血管介入的办法;还可以采取局部消融的方法,像做氩氦刀、做射频、做微波以及纳米刀,也可以做一些局部的放疗离子植入或化疗离子植入;也可以结合着中医中药。
肝癌手术后注意什么
肝癌手术后的注意事项可以分为两类。第一是手术过后住院期间,这段期间因为肝癌做完根治性手术过后,有的病人会出现术后的并发症,比如出血、胆漏或肝功能不全,或肝功能不全引起肾功能不全,要注意这些事情。这些事情大部分是外科医生关注的重点,并不是病人本身主要受关注。第二是在手术后出院,病人本人或家庭注意的关键是定期复查,包括抽血的化验、复查甲胎蛋白的指标、肝功能的情况,比如抽血生化转氨酶、蛋白,包括定期复查影像学检查。定期术后比如一个月、三个月做CT或者核磁看看,有没有肿瘤复发转移。
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2018-09-29

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小肝癌射频5年没复发还有危险吗
小肝癌射频5年没复发还有危险吗?肝癌手术后主要就是预防肿瘤复发转移的治疗,只要治疗得肿瘤不复发转移就不影响病人正常生存时间,接下来病人可以服用中药调理。中医治疗肝癌术后根据“扶正祛邪”的原则,攻补兼施,一方面用“扶正”药促进病人身体恢复,避免其它并发症出现。
肝癌晚期消瘦无力怎么办
肝癌晚期患者会有明显的食欲减退的症状,而且经过了一系列的手术,放化疗的治疗之后患者的身体也会逐渐消瘦。这个阶段就需要家人配合,制作适合病人口味的偏清淡而且富有营养的餐食。在治疗方案方面选择适合患者体质的疗法。
技术与现实的碰撞:我国现阶段肝癌临床的重要特点
不少人有这样的常识或经验。开一部动力性能甚好的车,车速常在不经意间超出限速范围,挨罚单成为家常便饭。产生这一现象的原因当然与司机的交通法规意识淡漠有关,但主要还应归因于车的高速性能与道路的低通行力之间的矛盾。细数我国现阶段肝癌临床,也存在着诸多类似的技术与现实之间的矛盾,并以其为重要特点。