第一节 治疗原则与治疗目标

治疗ED前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因，应对患者进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。尤其应该区分出心理性ED、药物因素或者不良生活方式引起的ED，以上原因引起的ED有可能通过心理辅导或去除相关因素使之得到改善。器质性ED或混合型ED通常要借助药物等治疗方法。

作为一种同时影响生理和心理的慢性疾病，ED治疗的目标应该是全面康复：达到和维持坚挺的勃起硬度，并恢复满意的性生活。以往治疗以患者能够达到充分勃起、完成性交为目的，现在人们认识到勃起硬度与患者的自尊心、自信心及治疗满意度等]。

ED的治疗不仅涉及患者本人，也关系到患者伴侣，因此应该既有和患者本人单独的沟通，也有与患者及其伴侣共同的交流。治疗应该基于患者及其伴侣的预期值，性生活满意度，总体健康满意度等要求。告知可选的治疗方法，有效性和风险，是否有创伤性。对治疗的经济性也应该适当考虑。由于ED的影响因素多，治疗方法的选择也应该同时考虑患者的经历，社会背景，家庭状况等社会因素[47]。对不同患者制定个体化的方案会有更好的治疗效果。

第二节 基础治疗

建议患者改变不良生活方式应在治疗ED前或同时进行，特别是有心血管病或代谢性疾病(如糖尿病、高血压等)的患者。最近的研究结果证明：良好的生活习惯(如戒烟、适度有氧运动和规律性生活等)不仅对勃起功能有益，而且对整体健康有益。同时应当告知患者，部分ED经过有效干预或治疗是可以恢复正常勃起功能的。

一.生活方式的调整

生活方式的调整应该是ED治疗的首要事项。增加体育运动，合理营养，控制体重，合理补充omega-3脂肪酸、抗氧化物、钙等可以改善血管功能和勃起功能。并且可以使患者对PDE5i的治疗产生更好的反应[55]。基础研究和临床研究都证实增加运动和减肥可以有助于勃起功能的恢复，这种改善可能是通过减少代谢干扰(如炎性因子、胰岛素抵抗等)减少脂肪组织，改善血管功能等实现的[56-58]。随着心血管和代谢系统功能的改善，患者整体健康水平也将提高[59]。

最新研究发现，地中海饮食(以水果、蔬菜、坚果、五谷杂粮、鱼为主，少量红肉和精细谷物)可以用来减少患心脏病的风险，而心血管疾病和ED有着共同的病理基础[60]。

二.基础疾病的控制

ED是可以治疗的疾病，而且部分患者是可以治愈的。

对于有明确基础疾病的患者，应治疗明确的病因，如:心血管疾病、糖尿病、内分泌异常、抑郁症等。并且应该与ED同时治疗或先于ED治疗。值得注意的是一些治疗药物可能在治疗这些基础疾病的同时引起ED，如某些降压药会引起ED等。

ED和冠状血管疾病往往同时存在。大约50-70%的CAD患者有ED。二者有共同的危险因素。内皮功能下降是共同的病理基础。心血管疾病的治疗同样也使ED的治疗获益，延缓甚至使勃起功能恢复[61,62]。心血管症状的治疗和心血管功能的稳定应该早于ED的治疗[63]。

糖尿病是ED的重要危险因素，糖尿病控制可以延缓ED的发生。

性腺功能减退患者，可以通过睾酮补充或替代治疗使血清睾酮达到正常水平，从而改善勃起功能。部分患者需要辅助其他药物，如PDE5抑制剂以获得更佳疗效[64]。

前列腺癌根治术(RP)是治疗早期前列腺癌的主要方法。但RP术后阴茎勃起功能障碍的发生率很高。保留神经的RP手术可以部分保留术后的性功能，尤其是双侧保留神经的RP手术。有研究发现RP术后早期应用足量西地那非可以保留阴茎海绵体平滑肌的含量[65]。PDE5抑制剂口服是目前最常采用的方式，包括连续每日服用和按需服用。

三. 心理疏导

与正常人相比，ED患者更容易出现幸福感降低，自信心和自尊心的下降等心理问题。患者教育或咨询就可能使其恢复良好的性功能。如果患者有明显的心理问题，应该进行心理疏导或治疗，部分患者可能需要辅助药物治疗。

在与患者沟通时，应该尽量建立互相信任和良好的关系，使患者能够坦诚的陈述病情。同时要善于发现患者的情绪症状，对存在明显的情绪异常，怀疑有抑郁障碍或其他精神疾患时应该安抚患者并建议患者到精神科咨询。

对新婚或刚经历性生活的患者的咨询往往可以获得很好的结果。当然，部分这样的患者通过一段时间的PDE5抑制剂辅助治疗可能会更好。老年患者往往有很多复杂因素，年龄、伴发疾病、用药、伴侣关系、身体状况、性生活预期、心理社会因素等等，需要泌尿科、妇产科、内科、精神科等多个科室协同诊断和治疗。

四. 性生活指导

首先，应该让ED患者理解性生活是生活质量(QoL)的重要组成部分，并且应该和其伴侣共同面对这一问题。适当调动患者及其伴侣对性生活的兴趣，并鼓励他们在心理治疗或药物等治疗下适当增加性生活频率。逐步学习性生活的技巧，如可增加前戏等步骤。性生活频率则因人而异，并不完全具有可参考性。

老年患者根据身体健康状况可以每月1-4次性生活，青壮年可根据自身和伴侣状况每周2~6次性生活。因为个体差异较大，以上频率仅提供参考。手淫、口交等方式是可选方式。