顺铂腹腔灌注化疗
顺铂腹腔灌注化疗,腹腔灌注化疗也是临床常用的治疗手段,对于腹腔内肿瘤、淋巴结、腹膜转移有较好的疗效,临床也常用于腹水控制。灌注一般可以用一些免疫调节药物或顺铂等化疗药物。
腹腔灌注(IP)化疗对晚期卵巢癌患者的生存优势在治疗10年后仍存在;IP化疗延长了大体残留病变(GRD)患者的生存;患者生存随着IP化疗的周期数增加而改善。
1996-2006 年间,GOG先后发表了3项关于卵巢癌IP化疗的Ⅲ期临床试验(GOG104、GOG114、GOG172)结果,均证明IP化疗在生存方面优于单纯IV化疗。2006年,一项荟萃分析检索了近40 年内198项临床试验,纳入分析15609 例卵巢癌患者,发现含顺铂和紫杉醇并经IP化疗的方案改善生存的几率最高(92%)。
与非IP化疗和既未使用铂类也未使用紫杉醇的方案相比,死亡相对风险降低了55%。鉴于以上研究结果和美国IP化疗开展不够普遍的现实,2006年美国国立癌症研究所(NCI)罕见地特别发表声明,强调Ⅲ期上皮性卵巢癌减瘤术后的一线治疗方案应为紫杉醇+顺铂的IV+IP联合化疗。
尽管如此,IP化疗在临床上仍存在较大争议,其最主要原因是现有Ⅲ期,随机对照临床试验并未获得长期疗效的数据。发表于J Clin Oncol 的这项回顾性研究,不仅首次报道了IP化疗的长期疗效优势,而且认为IP化疗可提高GRD患者的生存,IP化疗的周期数越多,患者生存越好。然而,这一结果还远不能平息围绕IP化疗在卵巢癌治疗方面临床地位的争论。
腹腔化疗除了常规穿刺操作等需要细致以外,化疗常规有恶心、食欲下降等副作用外,尤其注意可能会导致肠粘连,某些医院开展热腹腔化疗粘连可能性更高。对于有广泛腹腔粘连的患者,要小心,会导致不完全性或完全性肠梗阻。
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