摘要：患者李女士因腹痛、腹泻、里急后重来我院寻求诊治，经过血常规、粪便常规、细菌培养等相关检查，明确诊断为“细菌性痢疾”，给予消化道隔离、降温止痛、补液以维持电解质平衡等一般治疗，以及环丙沙星抗菌治疗，同时应用小檗碱减少肠道分泌，住院治疗7天后，病情好转出院。

【基本信息】女、30岁

【疾病类型】痢疾

【就诊医院】首都医科大学附属北京朝阳医院

【就诊时间】2022年5月

【治疗方案】环丙沙星抗菌治疗、小檗碱减少肠道分泌

【治疗周期】住院治疗7天，1周后随访

【治疗效果】腹痛、腹泻、里急后重症状明显减轻，粪便细菌培养呈阴性

一、初次面诊

几个月前，表情痛苦、精神不振的患者李女士来到诊室找到正在值班的我，请李女士坐下询问其来意，据李女士所说，两天前和朋友聚餐去吃烧烤，结束回到家后突然感到腹痛，排便后疼痛稍减轻，第二天仍感腹痛、腹泻，里急后重，体温还有点高，在药店拿了些治腹泻的药，口服后症状未见缓解，遂来我院寻求系统诊疗。经初步检查，患者体温37.8℃，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，质软，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及肿大，暂以腹泻原因待查收入我科。

二、治疗经过

为明确诊断，征求患者本人同意后进行了血常规、尿常规、粪便常规、细菌培养等相关检查，血常规示：白细胞计数增多，中性粒细胞绝对值及比率增高，C－反应蛋白增高；粪便细菌培养示：志贺氏杆菌阳性，结合患者症状与检查结果，可明确诊断为“细菌性痢疾”。告知患者病情，给予患者消化道隔离避免疾病传播，额头贴退热贴进行物理降温，阿托品解痉止腹痛，补液纠正水和电解质紊乱等一般治疗，以及应用抗生素抗菌治疗。药敏试验后，给予患者环丙沙星以治疗志贺氏杆菌，同时应用小檗碱减少肠道分泌，缓解里急后重、腹泻等症状，同时配合使用乳酸杆菌制剂以维持肠道菌群正常。治疗期间，嘱患者以清淡流质或半流质饮食为主，不要吃生冷、不易消化或刺激性食物。用药治疗3天后，患者腹痛、腹泻、里急后重症状明显减轻，复查粪便细菌培养，结果呈阴性，见症状减轻，继续口服左氧氟沙星、小檗碱与乳酸杆菌制剂，药物治疗第7天再行粪便细菌培养检查，结果仍呈阴性，患者病情好转，解除消化道隔离，根据患者症状和粪便细菌培养结果，与患者沟通后遵患者意愿安排带药出院，并嘱定期复查。

血常规：提示白细胞计数增多，中性粒细胞绝对值及比率增高，C－反应蛋白增高

粪便细菌培养：提示志贺氏杆菌阳性

三、治疗效果

患者李女士入院后完善相关检查，明确诊断为“细菌性痢疾”，然后积极配合治疗，给予患者消化道隔离、降温止痛、补液以维持电解质平衡等一般治疗，以及应用环丙沙星抗菌治疗，同时联合小檗碱减少肠道分泌，住院治疗7天后，患者腹痛、腹泻、里急后重症状明显减轻，复查血常规与粪便细菌培养，结果见血象正常，细菌培养阴性，经和患者沟通，遵患者意愿安排出院，出院后遵医嘱继续服药，在此后随访中，李女士表示症状逐渐好转，没有复发，对本次治疗效果很满意。

四、注意事项

1.出院后，李女士应遵循医嘱足量、足疗程服药，不可私自停药或更改药量，以免病情反复，定期到医院复查粪便细菌培养，以便医生了解治疗效果并及时调整用药。

2.李女士出院后要做好饮食护理，原则是由少到多、由稀到稠，宜清淡易消化饮食，忌油腻、生冷、刺激性食物。日常生活中要注意个人卫生，饭前便后洗手，水果食用前一定要洗干净，减少在外就餐，注意防蝇灭蝇。

3.日常生活中要加强体育锻炼，增强体质，提高自身免疫力，并保持积极乐观稳定的情绪。

五、个人感悟

细菌性痢疾是由志贺氏杆菌引起的肠道传染性疾病，由于细菌感染导致直肠、乙状结肠有炎症及溃疡，常出现腹痛、腹泻、里急后重等症状，并可见黏液脓血便，经过适当、及时的治疗后，大部分患者可以痊愈，但也会有少数患者转为慢性菌痢患者或带菌者。

该病例中就诊的李女士自行用药症状未得到缓解，遂到医院寻求诊治，检查后确定细菌性痢疾，经抗菌药物治疗后恢复正常。在日常生活中我们应注意个人卫生与饮食卫生，预防感染，若有不适及时到医院治疗，不可盲目用药，避免造成更严重的伤害。