水肿、消瘦、乏力等不能忽视低蛋白血症,药物治疗效果佳
摘要:本文中的患者因疲惫、水肿、消瘦,在我院确诊为因肝硬化并发的低蛋白血症。此病常见于肝硬化、原发性肾病综合征并发,若出现蛋白摄入不足或吸收不良、蛋白质合成障碍,也可引起低蛋白血症,疾病严重时会并发出凝血障碍、骨质疏松等疾病,需要及时治疗。所幸患者及时治疗,经过及时的治疗,逐渐恢复,希望广大患者提高警惕。
【基本信息】男、53岁
【疾病类型】低蛋白血症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2020年1月
【治疗方案】予以恩替卡韦进行抗病毒,待原发病缓解后,予以分离乳清蛋白、鼻饲匀浆膳提供营养支持,后补充氨基酸制剂,其间加以拉米夫定改善肝功能
【治疗周期】住院治疗7天,随访3个月
【治疗效果】疲惫、水肿、黄疸等症状消失,复查各项指标均恢复正常
一、初次面诊
2020年初接诊了位患者,该患者3年前被确诊为肝硬化,至今服用抗病毒药物从未间断,由于长期生活压力及疾病困扰,身体状况不佳。一个月前患者自觉疲劳、乏力,体重也持续下降,但是整个人看上去略微发福,似水肿状态,刚开始并没有引起重视,以为是没有休息好,但是近一周以来,疲劳等症状没有减轻,反而持续加重,并且眼睛及皮肤黏膜出现泛黄现象,故前来医院就诊。经门诊查体可见患者皮肤、巩膜、黏膜黄染,且皮肤按压后无法及时恢复,水肿明显,了解患者的病史后,为了能进一步明确诊断病情,将患者收治入院。
二、治疗经过
患者入院后,安排患者完善血常规检查,经查提示血红蛋白、红细胞、红细胞压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度下降,经查患者处于肝硬化代偿期,肝脏合成白蛋白的功能有所减退,由于日常饮食中蛋白质摄入不足,造成低蛋白血症,故引起消瘦、乏力等症状,结合患者肝硬化病史、症状表现、辅助检查等,我们考虑该患者由于肝硬化治疗控制不完善而引起低蛋白血症的可能性较大。
随后我将病情情况告知患者及家属,目前考虑患者出现疲惫、消瘦等症状主要是由低蛋白血症引起,且同时出现水肿、黄疸等,若不及早进行治疗,容易引起腹水、心包积液等严重情况,导致病情加重,因此,我们制定了以药物为主的治疗方案,患者及家属均表示会积极配合治疗。首先给予该患者抗病毒药物恩替卡韦进行抗病毒治疗,可以逆转早期的肝硬化,缓解肝硬化症状,经治疗3天后患者肝硬化病情有所缓解,再次给予分离乳清蛋白,缓解因消化吸收不好导致的低蛋白症状,目的是确保摄入蛋白质的质量及数量,并给予鼻饲匀浆膳提供营养支持,提高体内白蛋白及前白蛋白的数值。联合给予补充氨基酸制剂,提高血清白蛋白水平,改善因肝硬化引起的肝功能不全患者的营养状况,强化营养,待患者低蛋白血症缓解后,加以拉米夫定改善肝硬化患者的肝功能。
三、治疗效果
患者在我院经过规范的药物治疗后,消瘦、乏力等症状逐渐恢复,水肿、黄疸等症状有所缓解,药物治疗一周后,患者无乏力、水肿等症状,全身皮肤、巩膜、黏膜黄染症状消失。患者体征恢复正常,体重逐渐恢复,复查各项指标,提示血红蛋白、红细胞、红细胞压积、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度恢复正常参考值范围,患者病情稳定,患者对治疗效果也比较满意,故同意出院。
三、注意事项
1.患者日常需注意监测原发病,遵医嘱定时定量服用抗病毒药物,以免肝硬化持续发展。注意监测自身状态,若无不适反应,定期复查肝功能及血浆蛋白水平,若持续出现消瘦、乏力、水肿等不适症状,及时就医。如出现其他疾病,需要询问医生,不得自行使用对肝功能有危害的药物。
2.患者日常需要加强营养,增加饮食热量及蛋白质,多吃高蛋白、高热量的食物,可以适量口服营养补充剂,避免营养不良等症状。
3.患者需要保持良好的心态,并且注意保护好皮肤,不要长时间卧床,可以增加活动时间,以免长时间卧床引起压疮或者感染的发生。
五、个人感悟
低蛋白血症常见于各系统疾病引起,若出现蛋白摄入不足或吸收不良、白蛋白合成障碍、肝硬化、原发性肾病综合征等,都可引起低蛋白血症。疾病较轻时会出现水肿、感染、腹水、乏力等症状,若疾病较为严重,容易并发出凝血障碍、骨质疏松等疾病,需要及时治疗。
本文中的患者因肝硬化引发低蛋白血症,所幸没有引起凝血障碍、骨质疏松等并发症,经过及时的抗病毒、营养治疗、改善肝功能等处理,逐渐恢复。借此提醒广大患者,出现低蛋白血症等相关症状时及时就医。
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