摘要：赵女士最近自觉下腹坠痛，呈间断性，伴持续性阴道分泌物增多，有异味等症状来医院就诊，经一系列检查，诊断赵女士为感染导致的宫腔积液，及时给予甲硝唑口服治疗，予以补血益母丸、妇炎康胶囊和桂枝茯苓丸口服治疗。治疗接受治疗后，患者症状改善，复查阴道ph值，数值恢复正常，复查彩超，宫腔积液基本吸收，病情控制良好。

【基本信息】女、34岁

【疾病类型】宫腔积液

【就诊医院】沈阳市红十字会医院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】给予甲硝唑口服治疗，予以补血益母丸、妇炎康胶囊和桂枝茯苓丸口服治疗，可活血化瘀、清热解毒

【治疗周期】用药一周，在线随访一个月

【治疗效果】无下腹坠痛感，白带分泌量正常，复查阴道ph值，数值恢复正常，复查彩超，宫腔积液基本吸收，说明病情控制良好

一、初次面诊

四月的一天我在门诊值班时，赵女士走进门诊室，问其具体有什么症状时，她自述，近来总觉下腹坠痛，呈间断性，且白带增多，有鱼腥味，偶伴有外阴瘙痒，无尿急、尿频、尿痛的泌尿系统症状，怀疑自己是不是得了妇科炎症，遂来医院检查。我对赵女士做了初步检查，行妇科检查：外阴发育正常，无红肿。阴道通畅，阴道黏膜淡粉色，无充血、水肿改变，于阴道内见较多量白带，呈灰白色，有鱼腥味儿。宫颈光滑，子宫前位，正常大小、活动，无压痛，双侧附件区未扪及增厚及压痛。阴道ph值测试，提示ph值升高，初步考虑为阴道炎症。

二、治疗经过

为进一步诊断，根据彩超检查，提示：子宫不大，宫腔内见少许积液，双侧附件未见明显异常，考虑为子宫积液；进行阴道分泌物检查，结果显示：清洁度为Ⅲ，白细胞、杂菌、BV呈阳性，考虑是细菌感染；行阴道细菌涂片检查，结果显示：加德纳氏菌异常；显微镜检未见滴虫、假丝酵母菌菌丝及芽胞，可见典型的线索细胞。综合查体及各项检查结果，结合赵女士病症，可明确诊断赵女士为因细菌感染导致的宫腔积液。一经确诊与患者进行沟通后，及时给予对症治疗，遂给予甲硝唑口服治疗，甲硝唑是广谱抗菌药物，可以用于各种厌氧菌感染，但容易出现胃肠道不良反应，若不耐受，请及时联系医生换药处理，且需要服用十四天，因此患者在接受治疗期间，不可擅自停药或增减药物加量，避免导致病情加重或影响治疗效果，不利于身体恢复。予以补血益母丸、妇炎康胶囊和桂枝茯苓丸口服治疗，可活血化瘀、清热解毒，并叮嘱赵女士，无论是在治疗期间还是以后，都要讲究个人卫生，勤换内裤，这样可以有效预防私处感染。

（阴道分泌物检查，提示：清洁度为Ⅲ，白细胞、杂菌、BV呈阳性，考虑是细菌感染）

三、治疗效果

赵女士因持续性阴道分泌物增多，下腹坠痛等症状来医院就诊，诊断赵女士为细菌感染引起的宫腔积液，及时给予药物治疗，叮嘱她一定遵循医嘱用药，治疗期间不可同房，注意保持外阴干净清爽，并在线随访一个月。赵女士谨遵医嘱用药，经过一周的药物治疗，赵女士下腹坠痛症状明显缓解，同时阴道分泌物白带的量趋于正常，期间无其他不适症状。一个月后门诊随访，看到她精神状态不错，面色红润，无下腹坠痛感，白带分泌量正常，复查阴道ph值，数值恢复正常，复查彩超，宫腔积液基本吸收，说明病情控制良好，她对这次诊治感到十分的满意。

四、注意事项

1.在接受治疗期间，一定要按照医生的嘱咐用药，不可擅自加量或减量，也不可擅自停药，另外在用药期间，如果出现下腹坠痛感加重等情况，及时与医生联系处理；患者需定期复查，防止复发。

2.患者应用药期间，多注意休息，保证充足的睡眠，另注意不可同房，避免导致感染加重。

3.养成良好的个人卫生习惯，每天换洗内裤，保持外阴清洁干净，还要养成良好的生活习惯，适当运动，放松心情，穿透气性好的内衣，注意不要和他人共用私人物品。

4.注意补充优质蛋白如鱼肉、鸡肉、蛋、奶、豆浆等，进食新鲜蔬果补充多种维生素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，增强患者体质，提高免疫力，忌吃生冷辛辣刺激食物。

五、个人感悟

女性在诊断为宫腔积液时，一定要放松心情，不要紧张，少量的宫腔积液可以通过药物及改善饮食习惯进行治疗，就如本次就诊的赵大姐，其积液量较少，经药物治疗后效果良好，同时嘱咐患者在接受治疗期间，一定要勤换内裤，注意私处卫生，保持私处干燥清爽，防止出现交叉感染，导致病情加重。再次提醒大家，如果出现下腹部坠痛，白带异常增多等情况时，应及时到正规医院进行治疗，切不可盲目自行用药，避免疾病造成更多的危害。