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摘要：1年前患者发现脖子有一些不舒服，主要是伴有肿胀感，没有声音嘶哑、吞咽困难等不适。结合患者病史、体征以及影像学检查，考虑患者甲状腺病变较大，且提示甲状腺滤泡癌可能，因此决定采取手术治疗切除甲状腺，至于是全切还是部分切除，术中根据病理检查最终确定。

【基本信息】男性、75岁

【疾病类型】甲状腺滤泡癌

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年2月3日

【治疗方案】手术治疗：右侧甲状腺切除伴峡部切除，左侧甲状腺次全切除；药物治疗：白眉蛇毒、头孢西丁钠、左甲状腺素钠

【治疗周期】住院11天，长期门诊随访观察。

【治疗效果】出院时，患者精神尚可，无发热、畏寒、头晕等不适，也无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等问题。查体术区敷料完好无渗出，术口无红肿无渗出液，双下肢无水肿。

一、初次面诊

1年前，患者张大爷突然发现脖子有一些不舒服，主要是伴有肿胀感，没有声音嘶哑、吞咽困难等不适，开始他没有太重视，觉得可能是感冒引起的，然而持续好几个月患者症状一直没有改善，于是他前往外院就诊，行彩超提示甲状腺双侧叶实性占位，因此，拿着彩超结果来到我院就诊。

接诊患者后，先检查了解基本情况，然后查体发现双侧甲状腺增大，右侧甲状腺可触及肿物，无明显压痛，可随吞咽上下活动，对侧未触及明显异常。结合患者彩超结果，门诊暂以“甲状腺占位”收住入院。

二、治疗经过

入院后，又进一步完善了CT甲状腺扫描、甲功等检查，其中甲功检查回报未见明显异常，CT甲状腺扫描检查发现双侧甲状腺不对称，甲状腺形态失常，体积明显膨大，右侧为著、与周围组织分界欠清，其内密度不均，可见高及稍低混杂密度影，病灶范围上缘约至C6椎体水平，下缘约至T3胸椎水平，病灶大小约5.6x5.7x8.1cm，提示甲状腺占位性病变（甲状腺滤泡癌可能）。

结合患者病史、体征以及影像学检查，考虑患者甲状腺病变较大，且提示甲状腺滤泡癌可能，因此决定采取手术治疗切除甲状腺，至于是全切还是部分切除，术中根据病理检查最终确定。在完善术前常规检查，如肝功、凝血功能、传染病筛查等，排除手术禁忌后，在住院第4天进行手术。

全麻成功后，暴露手术部位，术中见双侧甲状腺肿大，大小分别约5x4x3cm和3x3x2cm,然后切断右叶与峡部相连的腺体，切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部腺体送检，快速病理回报为肿瘤，因此决定手术方案为右侧甲状腺切除伴峡部切除，左侧甲状腺次全切除，继续切除右侧残余腺体，完成右侧后，同样方法切除包括肿瘤在内的峡部及左叶大部分腺体。最后缝合残留腺体，查术野无明显出血，残腔置止血纱及引流一根，逐层缝合颈阔肌、皮下组织及皮肤，术毕。术后患者安抚病房，常规给予白眉蛇毒止血、以及头孢西丁钠抗炎补液等治疗，同时给予左甲状腺素钠口服，补充甲状腺激素。

三、治疗结果

术中切除包括肿瘤在内的峡部及右叶大部腺体送检，快速病理回报为肿瘤。出院时，患者精神尚可，无发热、畏寒、头晕等不适，也无声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难等问题。查体术区敷料完好无渗出，术口无红肿，也无渗出液，双下肢无水肿。

通过11天的住院治疗，患者恢复良好，一般情况可，因此在告知其出院注意事项和复查时间后，安排患者离院。

四、注意事项

1、术后两周内避免体力劳动，尤其是搬重物，2周后练习颈部运动，轻微点头、仰头、伸展和左右旋转颈部。

2、术后1周后门诊拆线，出现不适随时就诊。

3、戒烟、戒酒，加强营养，注意休息。

4、要注重随访，定期监测甲状腺激素和 TSH 水平，调整剂量期间 1 个月检查一次，以后每 3~6 月一次，避免药物过量或不足带来的副作用和影响治疗效果。

5、甲状腺癌若能早期发现早期治疗，一般预后都较好，不会影响患者的生活质量以及寿命，因此不要对它过度恐慌。

五、个人感悟

在手术前，该患者很担心的问题就是切除甲状腺会不会影响生活，其实这一点大家不必过于担心，因为手术切除是经过详细评估的，确定利大于弊时才能进行手术。

因为甲状腺切除后甲状腺激素分泌会失去或减少，患者可能出现甲状腺功能减退的症状，如感到疲乏、记忆力下降、体重增加、怕冷、情绪低落等。因此需要及时补充甲状腺激素，所幸人工合成左甲状腺素与甲状腺自然分泌的甲状腺素相同，患者服用优甲乐（左甲状腺素钠片）也可以补充甲状腺激素，维持体内甲状腺激素平衡。

此外，服药时也要注意时间，避免同时进食影响药物吸收的食物，如葡萄柚，黄豆类，浓咖啡，牛奶以及高纤维饮食等，应避免与此类食物同服，所以推荐左甲状腺素钠的服药时间是清晨空腹，服药30分钟后方可吃早餐。