小孩扁桃体肿大不一定要手术。扁桃体肥大有理性肥大和病理肥大，治疗方法也有一定的差异。生理上没有任何临床症状，也没有反复的感染炎症，仔细观察这种情况不需要特别的处理。病理上，小儿扁桃体炎反复咽痛、发烧，引起扁桃体肥大引起睡眠呼吸障碍、睡眠鼾声、口呼吸，需要进行手术切除。扁桃体肿瘤的话，良性肿瘤可以手术治疗，恶性肿瘤需要经过化疗和放射治疗，与手术治疗结合。