左肺下叶im41小结节影要根据小结节影的大小和性质来综合判断，如果是比较大的小结节，需要在医生的指导下做一下穿刺病理检测，因为比较大的结节不能排除是由于肿瘤导致的，因为结核肿瘤以及一些其他的炎症病症，都可能会导致在做检查的时候出现肺部有小节影的诊断结果，所以需要根据小结节影的性质来进行综合评估治疗。如果是良性的结节，大多数是不需要特别用药治疗的，定时复查。