直肠癌保肛手术前提是手术达标，也就是能做根治性切除，在这个前提下，再考虑所谓的病人生活质量的问题，做保肛手术。只要手术能达标的情况下，都尽可能的保留肛门功能。直肠中上段的直肠癌保肛是没有难度的，所谓的保肛手术挑战实际上就在直肠中下段的这部分直肠癌。通常手术是要做根治性切除，包括了全直肠的全系膜切除，整个直肠系膜要切到；第二个要足够的切缘，直肠的下切缘通常在距离肿瘤的下缘到切缘两厘米的距离，如果说能做到这一点，就尽可能的保肛。有一些保肛手术要牵扯具体的身体状态，病人的肿瘤大小、骨盆的大小或者一些具体的情况，从切缘上来讲，因为肛管到齿状线的距离是两公分，齿状线往上再切两公分，至少要距离肛门缘四公分以上，才有可能保肛。