高血压肾病也称高血压性小动脉性肾硬化。高血压性小动脉肾硬化可分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。良性小动脉性肾硬化是因为长期高血压升高，控制欠佳，引起肾脏血管硬化，或者是老年患者血管老化所致。由于肾性细小动脉内膜增厚、管腔狭窄，导致肾脏缺血，引起肾脏发生缺血性肾病，晚期出现肾小球硬化、肾小管菱缩和间质纤维化。恶性小动脉性肾硬化是由于各种病因导致的恶性血压升高，导致肾小动脉弥漫性病变，入球小动脉、小叶间动脉和弓形动脉纤维素样坏死，小叶间动脉和弓状动脉内膜和表层平滑肌细胞增生，呈“洋葱皮”样改变，小动脉腔高度狭笔窄，甚至闭塞。从而导致肾功能急剧恶化。此种类型一般预后较差。

高血压肾损害主要是指由于血压升高导致的肾脏血管的变化，肾脏包括弓形动脉、小叶间动脉、入球小动脉等。血压升高的类型可分为良性高血压或是恶性高血压，因此相应的肾脏损害可分为良性小动脉性肾硬化和恶性小动脉性肾硬化。恶性小动脉性肾硬化常起病急躁，病情进展较快，早期即可出现肾功能损害，同时可伴有神经系统和眼睛的损害，一般预后较差，重症患者可有随时死亡的风险，病情得以控制后，任可遗留肾功能损害等后遗症。而良性小动脉性肾硬化的患者，通常发现高血压后10-15年后才会发生肾脏损害，且肾脏损害进展较慢，病程可持续数年。待疾病进展至尿毒症后，仍可使用肾脏替代治疗方式维持患者生命，患者生存周期较长。

高血压肾病的预防可以通过饮食和改善生活方式实现。主要为限制盐的摄入，避免肥胖，戒烟酒，合理作息。高血压是高血压肾损害疾病发病的病因，也是疾病持续进展的重要因素。积极控制血压至目标范围是预防高血压肾损害的最重要手段。一、饮食：钠盐的摄入与血压升高密切相关，饮食中80%的钠盐来自于腌制品和烹调用盐，应控制食用钠盐；二、改善生活方式：肥胖、不良的作息习惯、烟酒的摄入，均是导致血压的升高及血压控制不良的因素之一，所以应控制饮食中高糖，高脂，高油食物摄入，适当减轻体重，同时戒烟戒酒，养成早睡早起，不熬夜的良好作息。同时适当运动，减轻心理压力，保持心态良好，也是有效改善血压的方法。最后控制血压的方式就是降压药物的治疗，对于高血压二级以上的患者或者是高血压合并脏器损伤及血压持续升高，改善生活方式后仍未获得有效控制的患者可开始降压药物的治疗。

高血压肾病是长期的高血压引起的血管的损伤，肾脏里面的小动脉损伤以后影响到肾脏的功能。早期出现尿比重下降、夜尿增多，后期出现肾功能衰竭。所以高血压肾病患者的治疗，要严格控制血压，合理选择降压药，同时改善靶器官的功能。

高血压肾病需不需要做透析要看严重的程度，比较轻微的肯定不用做，但是如果肾功能很差，肌酐清除率很低，血肌酐很高，24小时尿蛋白很高，尿量很少，那肯定就需要透析。这要因人而异根据具体的情况来决定，一旦发展到透析，患者的生活质量会很低，每个星期需要做几次透析，最后就是换肾。