颅骨修补术手术步骤
发布时间:2020-08-0763354次播放
视频内容:
颅骨修补术的手术步骤包括全麻、分离皮瓣、缝合三步。它对于神经外科大夫来说,属于基本操作,所以做颅骨修补术,不需要特别担心。
一、做全麻,在全麻下摆放头颅。以便在合适的部位显露出缺损位置;
二、在手术者的术野下面,按照原切口分离皮瓣。第一次手术的时候,用防粘膜或者是不吸收的人工硬膜,这样分离起来比较容易。若没有用防粘膜或人工硬膜,则需仔细沿帽状腱膜下方分离皮瓣。皮瓣分离好后,显示整个缺损区,把修补材料盖上,再用钛钉或生物学钉子固定;
三、分两层缝合头皮的皮瓣。
一、做全麻,在全麻下摆放头颅。以便在合适的部位显露出缺损位置;
二、在手术者的术野下面,按照原切口分离皮瓣。第一次手术的时候,用防粘膜或者是不吸收的人工硬膜,这样分离起来比较容易。若没有用防粘膜或人工硬膜,则需仔细沿帽状腱膜下方分离皮瓣。皮瓣分离好后,显示整个缺损区,把修补材料盖上,再用钛钉或生物学钉子固定;
三、分两层缝合头皮的皮瓣。
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颅骨修补之后的注意事项,主要有以下几个方面:一是注意患者修补之后是否有癫痫的发生。因为在颅骨修补的过程中,在头皮和脑膜的分裂过程中,有时会对脑部有一些刺激,患者有可能在术后发生癫痫,必要的时候需要口服抗癫痫药物。第二、要注意定时复查头颅CT,了解修补材料下方是否有积液的情况。如果有积液发生,必要的时候,需要穿刺抽吸等方法来进行治疗。第三、注意患者神经功能障碍是否有变化或者加重,比如肢体无力的加重、肢体麻木等情况。这种情况有时候修补过程中,撕裂的范围过于广泛,造成局部的脑皮层的一过性的缺血有关。这个时候,需要使用一些改善微循环的药物,和神经营养类的药物来进行控制。还有一小部分患者,会对颅骨的移植材料发生排斥反应。
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颅骨修补术后脑水肿怎么治疗
做完颅骨修补手术,有时候局部会出现压力改变,导致比较明显的水肿。一般采用药物治疗。最关键的是术前评估脑水肿状态,看否适合做修补术,避免修补后的危险。1、用药治疗方面,可以用脱水药包括甘露醇、甘油果糖,或者口服甘油盐水等对症治疗。2、在颅骨修补术前,最重要的是评估脑水肿和软化,看是否适合做修补。如局部缺损头皮凹陷,则不需太担心,对皮层没有太多压迫,不会引起不良反应。
02:29
颅骨修补是什么
引起颅骨缺损的原因很多,最常见的原因包括:第一,外伤。急性外伤以后,当时为救命,把骨头去掉,过一段时间,局部出现塌陷,肿胀消除,需要做颅骨缺损的修补;第二,脑出血。因为急性颅压高,为救命把血清除,为减压去掉颅骨,过一段时间需要把缺损的骨头补上;第三,还有一类是先天性因素。有些先天性的溶骨性破坏,可能也需要做颅骨修补。颅骨修补是指由于外伤、先天性因素或者术后导致颅骨缺损,根据患者需要把缺损的骨头补上。
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颅骨修补手术成功率
颅骨修补手术是一种不进入脑组织操作的手术,做手术都是在脑皮层以外,特别是硬膜以外,或者第一次手术后的疤痕以外,或者筋膜外侧。所以颅骨修补手术,一般来讲还是比较安全,当然颅骨修补手术也需要在全麻下进行。颅骨修补手术最大的风险有:第一,从原切口分离整个皮瓣的时候,一定要仔细分离,避免分破进入脑组织里面;第二,放修补材料的时候,一定要注意压力,不要给特别大的压力,需要在手术前评估;第三,修补材料和表面分离的筋膜之间,需要尽量严密缝合,提拉起来,避免出现修补材料下方的继发血肿。
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颅骨修补的最佳时间
颅骨修补理论上讲是在第一次手术后进行,无论是外伤还是脑出血,术后三个月以上就可以做。1、基本在一天中,多数时间属于凹陷或者略微凹陷,适合修补。2、一般和颅内压状态有关系。手术后脑内需要达到平衡,是一个缓慢的恢复过程。3、在术后三、四个月时,如果脑组织肿胀,比如触摸或对着镜子照,颅骨缺损局部隆起,则不太适合做修补。4、术后三、四个月若达不到修补要求,可等到第一次术后半年左右,看有无局部凹陷。如合并脑积水,凹不下去,则在做颅骨修补的同时,需做VP分流。
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颅骨修补手术,患者不会觉得痛苦,因为是在全麻下做手术。颅骨修补手术是对缺损的骨头进行修补,患者在整个过程中,除要耐受一次全麻手术以外,包括手术后的恢复,整个过程中感觉不到痛苦,而且手术后一般不会觉得明显头疼。当然有少数病人,可能做完手术以后,短期之内会头胀。所以必要的时候,用药物对症治疗就可以。做颅骨修补时,没有进到皮层里面操作,患者术前与术后的状态差不多。当然患者术前是偏瘫,术后通过颅骨修补也不可能恢复四肢活动。
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