结核性脓胸就是胸膜腔里脏层胸膜和壁层胸膜之间出现了脓胸，但它的病原菌是结核。目前结核性脓胸比较少见，但依然可能会有散发的病例。结核性脓胸多数的病因是因为邻近胸膜的一些干酪性的病灶或者结核性空洞破裂进入胸膜腔引起。当然，还有一部分可能是因为脊柱旁的结核性的脓肿破溃，进入胸膜腔引起。少部分可能是由于胸外科手术，特别是肺结核的胸外科手术导致了支气管胸膜瘘，或者胸膜腔被结核菌感染。还有一些结核性胸膜炎治疗或者是病情有所延误，也可能会发展成结核性脓胸。结核性脓胸治疗起来可能问题更多。因为胸膜腔内口服用药渗入到胸膜腔的浓度相对来说比较低，可能会涉及到要外科治疗，做清除的治疗，但是现在抗结核药物治疗都相对来说比较规范，也有对症的抗结核药物，所以发展成结核性脓胸的可能性很小。

结核性脓胸相对于其他部位的结核感染要相对来说重。这个部位在胸膜腔里形成一个局限性的脓胸。首先结核性脓胸是慢性消耗性疾病，并且消耗比较剧烈，结核中毒症状比一般人重。如低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差。结核消耗比较厉害，患者体重降低的可能更快。如果治疗不及时，会造成局部部位的塌陷，导致胸廓的塌陷，或者引起脊柱侧弯。抗结核药很难通过血液渗入到胸膜腔内，可能胸膜上会有一定的抗结核药物的浓度，但是再往里走，在脓腔内部，很难达到结核有效的药物浓度，就给抗结核带来了困难。结核性脓胸治疗可能要涉及到一定的外科手术，或者胸腔镜来治疗，并且这种感染控制起来可能会反反复复，相对来说会影响肺功能，甚至有一部分会出现胸廓塌陷，引起呼吸动力的下降，会导致呼吸衰竭都可能。

结核性脓胸怎样检查出来这就涉及到结核性脓胸的诊断。诊断一种疾病要从它的临床症状、辅助检查这些来确诊。结核性脓胸肯定有结核的中毒症状，就是患者本人可能有低热、盗汗、乏力、消瘦、纳差，这些结核中毒的全身症状。还有一个是局部的症状。就是脓胸这一侧胸腔的疼痛，或者有一些胸廓的塌陷，伴有不同程度的呼吸困难、气短。主要是来源于脓胸引起来局部的肺通气不足导致，这时候做检查，可以查血沉、PPD皮试，或者痰找结核。影像学可以查胸部CT，如果发现了一侧有胸腔积液，但是胸腔积液是什么性质，还是需要做穿刺。如果穿刺出来发现是脓性，要做培养，或者涂片里找到结核菌，就可以诊断明确是结核性脓胸。

结核性脓胸不一定全部都要手术，要看具体的情况。如果结核性脓胸早期发现，积极的抽液，甚至腔内注射抗结核药物，配合全身的口服抗结核药物，如果能得到有效的治疗，这样就可以避免手术，这是最好的一种方式。但是如果治疗不及时形成了包裹，包裹以后，就很难通过药物治疗，因为也很难通过药物治疗达到有效的治愈。药物通过血液很难渗入到包裹的脓腔内部，内部不可能达到有效的抗结核浓度，这时候看具体的情况，必要的时候可以请胸外科医生做手术切除。有一部分患者，可以选用内科胸腔镜或者外科胸腔镜的治疗，一个是尽量的清除病灶，再一个也可以看具体的情况往病灶内打入抗结核药看它的疗效，具体情况具体分析。

诊断了结核性脓胸，在最早期的时候，一般可能会首先选用保守性治疗，而不是着急做手术。这时候在全身抗结核治疗的同时，可以配合胸腔穿刺，然后引流，尽量的把脓液引流干净。如果胸腔里面已经形成了不同程度的纤维索条或者纤维包裹，这时候可以试着往胸膜腔内注射尿激酶，进行纤维索条的溶解。然后尽量的把胸腔内的不论是结核性的渗液还是纤维素索条，尽量的都给抽吸出来。同时也可以看具体情况，注射抗结核药物。如果胸膜反应比较明显，可以适当的用激素，缓解急性炎症反应。当然这必须是在充分的抗结核治疗的基础上，如果经过充分的上述治疗，结核性脓胸能得到控制，这样可以避免手术。如果没有得到完全的控制，病情比较迁延，反反复复，必要的时候还是建议手术治疗，可以选择手术切除，也可以用外科胸腔镜或者内科胸腔镜治疗。