乙肝实际上自愈是一个很困难的事情，一般人感染乙肝，大多数在中国，是在婴儿婴儿时期，就是母亲生下他以后，在生产的过程中，或者在培育过程中，接触过多，造成了感染，这样的话在婴幼儿时期，就感染这样的话，就是自愈就很困难，一般乙肝是分成几个期，在婴幼儿时期到青少年这种时期，那就要免疫耐受期，免疫耐受期的这个特点，就说病毒含量非常高，但是肝功正常，肝这个人，是跟这个肝脏和这个肝脏，和这个病毒，是处于一种相对的和平共处状态，就是不打我，我也不打这样状态，因此这个时候自愈是很困难的，但是随着年龄的增长，免疫功能的提高，到了青壮年时期，那会出现这个叫叫病毒清除期，就是免疫功能去主动要清除这个病毒，这个时候，就会造成肝功的异常，病毒减少，这个时候实际上现在人为的是在这个病毒进不去的时候，去抗病毒治疗，这样的话加强抗病毒的作用，造成乙肝的这种自愈的这种过程。如果有些病人有很少的一部分病人在这个时候就病毒清除，那这个时候就说在检查的时候会出现表面抗原的阴转，更多的人实际上只是造成了大三阳，变成了个小三阳病毒的转运，或者说病童的减少，而不是自愈。在成年以后，可能有一些有在五六十岁的这样的人里头，有一些人，逐渐的出现了这个表面抗原的阴转这种情况，但是更多的人，是在青少年的时期，也就是平均大概20岁到30岁的时候，在他病毒清除期的这个时候，加强抗病毒治疗，像现在的核苷类似物，最初的拉米夫定，阿德福伟，那到现在的，这个像现在的像韦瑞德韦立德的这样的更好的药物的治疗来帮助他清除还有干扰素的治疗。

乙肝两对半是乙肝病毒的血清标记物，包括乙肝的表面抗原、表面抗体、E抗原，E抗体和核心抗体。一般医院两对半的排列顺序都是，第一项表面抗原，第二项表面抗体，第三项E抗原，第四项E抗体，第五项核心抗体。二五阳性也就是第二项表面抗体阳性和第五项核心抗体阳性。如果乙肝两对半的血清标记物，呈现二五阳性的检测结果，说明这个人既往曾经感染过乙肝病毒，后来自己又把病毒清除了。病毒清除了以后，第一项表面抗原就检测不到，说明病毒清除了。核心抗体是感染过乙肝病毒的标记，就是感染过乙肝病毒，即便病毒已经清除了，可能核心抗体还要存在很多年。所以二五阳性就代表这个人既往曾经感染过乙肝病毒，后来自己又把病毒清除了，现在有了表面抗体阳性，对乙肝病毒感染就有免疫力。

乙肝大三阳患者在治疗的过程中，可能会出现一些相应的改变。比如我们在化验检查的时候发现了大三阳，而且患者是处于疾病的活动状态，包括像他的肝功能转氨酶不正常，或者患者血常规出现白细胞、血小板的减少，或者我们做腹部彩超，发现患者有脾脏增大等慢性化改变的时候，这种大三阳就需要进行抗病毒治疗。抗病毒治疗之后，是否可以达到大三阳转成小三阳，甚至出现表面抗原的阴转，都是有一定的比例的。我们在大数据研究当中，发现大三阳的患者进行了积极的抗病毒治疗之后，尤其是使用核苷类或者核苷酸类药物治疗的患者，他的DNA阴转率还是可以达到70%，但是大三阳的患者出现e抗原血清转换，也就是我们俗称的大三阳转小三阳，在只使用这种核苷或核苷酸药物治疗的患者当中，有效率大概只有30%左右。所以我们会根据患者在治疗过程当中，治疗以后的一些化验指标的反应，来决定在后期是否给患者进行干扰素联合或者是换药治疗。如果对于一些优势人群，我们所说的优势人群指的是经过核苷或核苷酸治疗之后，DNA得到有效控制，低于检测下限，但是表面抗原，尤其是e抗原没有达到血清转换的人群，但是他的表面抗原水平如果低于2000以下，我们可以对这部分人群进行干扰素的联合或者是转换治疗，这样对于表面抗原的下降会有进一步的提升作用。

乙肝病毒携带者能自愈吗？乙肝病毒携带者要分清楚是真正的乙型肝炎病毒携带者还是慢性表面抗原携带者，医学上分成两类，一类叫慢性表面抗原携带者，DNA是阴性的，e抗原也是阴性的。还有一类或者是e抗原阳性，或者DNA阳性，两个有一个阳性，这就是乙型肝炎病毒的携带者。至于说到乙型肝炎病毒携带者，或者乙型肝炎表面抗原携带者需不需要治疗，这是大家非常关心的问题。可以粗略把携带者也就是说肝功是正常的，没有超过40个单位，这种情况要分为三类人第一类人，推测愈后是比较好的，基本不影响生活质量。第二类人，将来转氨酶要升高，或者有一些症状，影响一部分生活质量。第三类人，高危人群，比如是母婴传播的，家里有五个孩子四个孩子都被感染了，或者三个孩子被感染了，母亲四十岁或者五十岁得肝癌了，或者肝硬化了，这个就是高危人群。乙型肝炎的愈后和很多因素有关系，其中很重要的一个因素和家族遗传基因有关，临床上经常见到父亲40岁得肝癌，最后女儿到40岁也变肝癌，或者儿子到40岁也变肝癌。病人所以发展成肝癌或者肝硬化不是一个因素，不光和家庭遗传背景有关系，还和很多因素有关系，比如病毒的载量、感染的来源、治疗的积极与否、性别、是不是饮酒，和众多因素有关。医生的责任希望通过很多的指标，认真的临床检查，来推测一下病人可能的预后。我们重点要在慢性表面抗原携带者或者是慢性乙肝病毒携带者当中找出高危人群。有些病人是隐匿发生肝硬化的，一直生活质量还可以，四五十岁一检查脸色已经变黑，脾脏已经增大，血小板已经下降，到了肝硬化的阶段。医生的责任是找出这些预后的因素，其中要追问家族史，知道病人感染的来源。大部分病人通过追问家族史可以推测出感染来源的，因为感染都有来源，分成三种人，不同人不同对待。

乙肝两对半检查中有三个抗体分别是乙肝表面抗体、乙肝核心抗体和乙肝e抗体。乙肝表面抗体是一种保护性抗体，阳性说明机体对乙肝病毒具有抵抗力；乙肝核心抗体阳性是早期乙型肝炎感染的标志，乙肝e抗体阳性说明乙型肝炎病毒复制不活跃。乙肝病毒是一种由包膜和核衣壳组成的球形病毒，包膜中含HBsAg、糖蛋白等成分。乙肝病毒侵入人体后，免疫系统会产生抵抗病毒的物质，乙肝表面抗体是人体免疫系统针对乙肝病毒的表面抗原所产生的一种抗体，对人体有保护性，可与乙肝病毒的表面抗原结合，发挥抵御乙肝病毒入侵的作用。乙肝核心抗体是乙肝病毒核心抗原的对应抗体，提示体内已感染乙肝病毒，但不能提示别的症状，因此要结合其他化验结果分析。乙肝e抗体阳性是指乙型肝炎病毒仍有传染性，很低或很少，提示体内乙肝病毒感染时间已较长久。目前预防乙肝的最主要途径为乙肝疫苗注射，主要成分是乙肝表面抗原，接种疫苗后，机体的免疫系统会产生保护性的乙肝表面抗体，使人体具有预防乙肝的免疫力，此时乙肝五项检查仅显示表面抗体阳性，乙肝表明抗原、核心抗体及e抗体均阴性。