收缩压200mmHg左右降不下去，一般建议至少应用三种以上的降压药物，其中有一种应当为利尿剂。如果降压药物选择相对合理，血压仍然降不下去，要通过介入治疗改善肾血管狭窄，或通过泌尿外科手术治疗肾上腺占位。
如果患者的收缩压为200mmHg左右，这种情况降不下去，有可能是患者目前的用药方案选择不合理。3级高血压，一般建议至少应用三种以上的降压药物，其中有一种应当为利尿剂，可以选择口服氢氯噻嗪片，同时可以口服钙离子拮抗剂、血管紧张素、转换酶抑制剂等药物进行联合用药。
如果降压药物选择相对是合理的，血压仍然降不下去，要考虑是否是由于继发性高血压所导致的，比如是否是肾上腺占位或者是肾血管狭窄所引发的，这种情况要通过介入治疗改善肾血管狭窄，或通过泌尿外科手术治疗肾上腺占位，去除基础病因，高血压可明显改善或恢复正常。
因此，需要明确是原发性高血压，还是继发性高血压。