总胆红素包括间接胆红素和直接胆红素，以总胆红素增高和间接胆红素增高为主，我们首先考虑溶血的问题，溶血包括有自身免疫性溶血性贫血，简称自免溶平，还有夜间阵发性睡眠性血红蛋白尿，这个叫PNH，还有就是血型不合的输血，有时候输血太紧急了，就可能不会严格的配对，这时候有可能会引起溶血，还有新生儿的溶血等，这时候是间接胆红素增高为主。当然直接胆红素可能也会稍稍有点增高，我们要了解总胆红素是整个直接胆红素，和间接胆红素的总和。胆红素是红细胞破坏以后，破坏以后叫做间接胆红素，也叫非结合胆红素，到了肝脏跟葡萄糖醛酸结合以后，就变成结合胆红素，也叫直接胆红素，所以溶血，可以导致间接胆红素增高为主肝细胞的病变，是间接胆红素和直接胆红素，同等程度的增高。如果是肝外胆道的梗阻，是以结合胆红素增高为主，临床上的表现也不太一样，溶血的病人，他的黄疸可能不是太明显，就是皮肤的黄染，肝细胞性黄染的稍稍明显一点，就呈黄色、暗黄色，而梗阻性黄疸就黄的呈橘紫色，就特别亮的一种黄色。当然还有尿里头有没有尿胆红素，有没有尿胆原，也能够协助我们判断。阵发性睡眠性血红蛋白尿的病人，就特别有意思，早上起来的时候，尿可能会呈浓茶色，逐渐的，白天尿量增多了，因为是白昼，这时候尿逐渐的就接近淡黄色，到了晚上，随着睡眠的进一步加深，颜色又越来越深。周而复始的发生有助于我们判断，所以出现这种情况的胆红素特点，我们要进行血常规，看有没有贫血，然后查肝功能以及尿的化验。

谷草转氨酶是存在于肝细胞内的、具有活性的一种酶。那么当肝细胞膜被破坏，肝内的酶会释放入血而出现谷草转氨酶的升高。导致肝损伤的原因、就包括病毒、酒精、严重的脂肪肝、某些伤肝的药物、自身免疫性疾病，还有一些原因不明的，都可能会引起肝损伤。因此，谷草转氨酶偏高，往往反映的是肝细胞被破坏的程度。那么除了肝脏之外，谷草转氨酶还可以存在于其他的细胞之内，包括心肌细胞，所以我们对于谷草转氨酶偏高，不仅仅要考虑肝脏本身的疾病，还要考虑其它。那么对于谷草转氨酶我们还需要进行病因的分析，包括进行肝炎病毒的筛查，询问近期是否有用药的历史，是否有长期饮酒，同时配合影像学来观察肝脏的形态。另外包括胆道系统疾病、胆囊炎、胆管儿结石、黄疸。同样也会导致谷草转氨酶的升高。

总胆红素偏高与肝脏疾病或者是血液系统疾病有关。血液系统疾病导致胆红素升高，主要是由于各种溶血性疾病。是红细胞破坏过多，导致胆红素在血液当中水平明显增加。同时，还会伴有贫血，包括脾脏，还有某些其合并造血系统的异常。肝脏疾病导致胆红素升高，主要是慢性肝炎、肝硬化、药物性的肝病、某些自身免疫性的肝病等等，都会使得胆红素代谢出现异常。肝硬化或者是肝功能到了明显异常的时，胆红素的显著升高通常提示肝功能已经到了失代偿阶段。胆道系统疾病引起胆红素升高，主要源自于胆汁排泄异常，这种情况常见于结石、炎症，或者是肿瘤，引起胆道梗阻。血液中的胆红素是来自于红细胞破坏，形成胆红素在肝脏内经过代谢。胆红素又分为直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素在肝脏里转化成直接胆红素之后，通过胆汁排泄入肠道。因此通过胆红素这样的代谢过程，可以判断，无论是血液系统的疾病，肝脏的疾病，或者是胆道的疾病，都可以引起胆红素的升高。另外，生理性的新生儿黄疸，先天性的胆红素代谢异常，并不是真正的疾病。

胆红素通常是我们临床上指的由红细胞代谢产生的间接胆红素，以及在肝脏当中，将间接胆红素转化为直接胆红素的总称。间接胆红素和直接胆红素，又统称为总胆红素。所以我们拿到一张化验单的时候，看到的是三个指标，总胆红素，间接胆红素和直接胆红素。无论哪一个指标出现异常的升高，我们都可以称为胆红素升高。不同的疾病，不同的病因引起的胆红素升高的指标是不一样的。如果说是由于血液系统溶血性贫血引起的，往往是以间接胆红素升高为主；而肝脏疾病像肝炎，药物性肝病，酒精性肝硬化以及肝功能衰竭，会出现间接胆红素和直接胆红素同时升高。如果说是由于胆道梗阻，包括胆道系统结石，炎症，狭窄，肿瘤，引起的胆汁排泄障碍，往往出现的是以直接胆红素升高更明显的胆红素升高。所以我们说对于胆红素升高来讲，我们拿到一张化验单，要看到底是哪一种胆红素升高为主。另外，还要结合其他的，包括像肝脏的转氨酶，影像学检查，血常规的化验，以及某些自身免疫性指标，来判断引起胆红素升高的具体病因。

直接胆红素偏低可能是生理性因素、病理性因素。直接胆红素偏低意味着血液中直接胆红素浓度较低，不一定是疾病原因，临床上直接胆红素正常的浓度在0到13umol/L，直接胆红素偏低有可能因为胆汁排空速度较快，肝功能良好的表现。病理性因素，如肝脏功能障碍，引起间接胆红素不能转化为直接胆红素，常伴有间接胆红素的增高。如有既往有肝病需注意鉴别，因为直接胆红素偏低一般对机体没影响，但如果直接胆红素偏高，需要引起重视。直接胆红素偏高常见于胆管阻塞或肝病，影响分泌直接胆红素不能经胆管进入肠道，逆行入血引起血液中的直接胆红素增高及消化系统症状。对于梗阻常需外科手术解除梗阻或内镜下放置支架，梗阻因素解除后直接胆红素很快能恢复正常水平，对于肝病需具体病因选择药物治疗或手术治疗。