蒙脱石散可以治疗儿童腹泻呕吐吗 孩子又吐又拉不愿吃东西怎么办好？

在育儿过程中经常会碰见孩子腹泻的情况？究竟是什么原因？腹泻病是一组多种病原体、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，以6月到12月婴幼儿发病率高，是造成儿童营养不良，生长发育障碍的主要原因。腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)估计，每年有百万5岁以下儿童死于腹泻，其中80％在2岁以下。在发展中国家，3岁以下儿童平均每年患腹泻3次/人。

那么是什么原因导致的腹泻？原因是1.孩子的消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性偏低，不能适应物质和量较大变化。婴儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱，婴幼儿时期各器官发育尚不成熟，容易发生消化道功能紊乱，小孩子生长发育快，以摄入食物以液体为主，摄入量较多，胃肠道负担重。2.婴儿胃酸偏低，胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱，免疫功能低下。3.新生儿出生后尚未建立正常的肠道菌群，饮食使肠道内环境改变，或者滥用广谱抗生素均可使菌群失调。4.不合理的人工喂养，喂养过程中不注意卫生导致。饮食不当，喂养不定，饮食量不当，食用的东西品种太多，过早喂给大量淀粉或者脂肪类食物；果汁；特别是高果糖或者山梨醇的果汁，可产生渗透性腹泻；食用太多调料、富含纤维素的食物。5.过敏性腹泻如牛奶蛋白过敏；6.乳糖酶缺乏导致的腹泻。

感染性因素为主要因素，分为病毒性和细菌性腹泻。病毒感染以轮状病毒感染多见。寒冷的秋冬季节婴幼儿腹泻80%以病毒感染多见。细菌性肠炎多见致病性大肠杆菌肠炎、产毒性细菌性肠炎。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程>2个月。本次主要讲急性腹泻：常由饮食因素及胃肠外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，为表现为食欲减退，偶有溢乳、呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色、蛋花汤样，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或者泡沫。严重者可出现频繁呕吐，呈咖啡样呕吐。哭时泪少，皮肤黏膜干燥，囟门凹陷，甚至会出现全身花斑，四肢冰冷，意识不清，抽搐等。

那么出现以上症状该怎么治疗？首先明确病因，水样便腹泻患者（在排除霍乱后，约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不主张使用抗生素。如伴有明显的发热、呕吐，精神状态极差，黏合并液脓血便多为侵袭性细菌感染，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和免疫功能低下儿应该根据大便培养、药敏结果或经验性使用抗生素。治疗方法有以下：

1.口服补液盐III：口服补液盐(ORS)和口服补液疗法的应用，对减少腹泻儿童死亡率取得良好效果。事实证明，口服补液盐在腹泻病的治疗中起到举足轻重的作用。一半以上的患者通过口服药物进行治疗达到治愈。口服补液盐有标准补液盐及低渗性补液盐（改良口服补液盐III）。目前主张使用最新款的改良口补液盐III。低渗ORS配方将钠浓度降到75mmo]／L、葡萄糖浓度降低到75mmoVL、总渗透压降低到245mmoVL。防治脱水与标准ORS同样有效，且有其他临床疗效，如有助于缩短腹泻持续时间，减少粪便排出量以及减少静脉补液使用率。数据表明低渗ORS与标准ORS比较，在补充累积损失量期间，粪便排出量较标准ORS少36％，呕吐次数较标准ORS减少16次，口服补液失败(需改用静脉补液病例)减少33％；一般轻中度的腹泻或者能开始进食的患者都应该及早补充口服补液盐III，从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。

母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月一2岁者，100ml；2—10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。当然如出现以下情况口服补液失败：①持续、频繁、大量腹泻[>10—20ml／(kg·h)]，②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。此种情况应该及早就医住院挂水，以免脱水甚至休克。

2.黏膜保护剂：吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，保护肠黏膜。常用药物如蒙脱石散可收敛大便水分。

3.肠道微生态制剂。有助于恢复肠道的正常菌群的生态平衡，常用的如双歧杆菌四联活菌素片、布拉氏酵母菌散、复方嗜酸乳杆菌片等；益生元是一类消化性食物，在小肠、胃内不被吸收，到达结肠后被双歧杆菌发酵分解利用，能促进双歧杆菌的增长并激发其活性。

4.抗分泌剂：可抑制肠道水电解质的分泌，常用药物如消旋卡多曲颗粒（杜拉宝），特别是对于水样性大便治疗效果好。

5.补锌：急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。补充锌：可以缩短腹泻的病程、降低腹泻的严重度和脱水的危险。连续补锌10一14天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，并且降低以后2—3个月内儿童再发腹泻的危险，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用不同锌制剂疗效相同。虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用20mg和30一40mg元素锌疗效一致

6.饮食指导：母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励婴儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。如有严重呕吐者可暂禁食4-6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠的喂养。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物及油腻食物。病毒性肠炎常有乳糖酶缺乏，对疑似病例可暂时给予改为无乳糖配方奶，时间1—2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

7.当合并发热时，要积极的退热处理，可选择物理降温或口服布洛芬。

8.当合并抽搐时，需查明原因，医师会根据实际情况决定给予镇静止痉或补钙补镁处理。

温馨提示：出现腹泻病有以下相关注意事项：

1.蒙脱石散1包配50ml水，半包配25ml水，1/3包配17ml水，配水太少则不起作用。空腹或餐前30分钟吃，每日3次；

2.每包ORS粉（补液盐）配250ml水，每次配完1包，不能只配半包或1/3包，每次便后即服用，喝时温热；搅拌使之彻底溶解，分次服用。配置好的ORSⅢ不能长时间保存，建议未用完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱，24小时后废弃。因为环境、唾液、食物的污染都会导致ORSⅢ污染甚至滋生细菌发生变质，我们建议使用口服补液盐的时候可以从配置好的大杯中转入小杯服用，避免污染，放置ORSⅢ的杯子建议加盖后放入冰箱保存。

3.益生菌类药可放入40度以下温开水送服，每日3次；

4.食物以清淡易消化为主，忌甜和油腻的饮食。

5.对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热(<3个月的婴儿体温>38℃，3—36个月幼儿体温>39℃)；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血。