支气管哮喘常用药 联合用药才是治疗哮喘王道

良好的哮喘管理可有效减少医疗支出。在过去的数十年里，定量吸入药物是哮喘的重要治疗药物。这些药物能够使阻塞性肺疾病患者长久获益，而非单纯增加用药剂量。

联合治疗:1+1 > 2

目前，吸入糖皮质激素(Inhaled corticosteroids ，ICS )是持续性哮喘患者抗炎 治疗 的一线药物。其主要作用是抑制炎症过程中多种前炎性基因活化。其他的主要抗炎药物，β2 受体激动剂通过与 β2 肾上腺素受体(β2 - ARS)，β2 - ARS 与刺激 G 蛋白偶联后产生一系列的效应，从而舒张气道平滑肌。

从同一吸入装置中同时吸入糖皮质激素联合长效 β2 受体激动剂(ICS / LABA)，较从不同装置分别吸入更能使患者获益，同时提高患者的依从性。与单用 ICS 相比，ICS / LABA 可使患者获益更多:ICS / LABA 可有效改善影响疾病的两个要素(气道炎症和气道平滑肌功能不全，如主要表现为炎症或气道重塑)。

这些互补效应会带来协同作用。哮喘是一种「异质性」疾病，对临床表现不同的患者采用两种不同的药物来治疗疾病的不同要素，有助于哮喘控制。当从同一装置同时吸入 ICS 和 LABA 时，这两种药物会在肺内，在分子水平上产生协同作用，使得整体的药物学效应得以增强，更有益于治疗。体内外试验均证实 ICS / LABA 能增加 β2 受体的数目和活性。

多项研究证实，ICS 能够增加 LABA 在气道的沉积。这一效应在含有更多阳离子的 LABA 中更为显著，如福莫特罗要高于亲脂性的沙美特罗。来自 5 个欧洲国家(法国、德国、意大利、西班牙和英国) 的三项研究发现，超过 50% 的哮喘患者的哮喘处于部分控制。

联合治疗的优势

疾病的异质性、持续暴露于诱发因素或刺激物、存在合并症以及依从性不佳是哮喘控制不佳的影响要素。尤其是依从性不佳这一状况，在哮喘中更为普遍。次优的联合治疗，治疗依从性不佳，医师和 / 或患者对哮喘控制水平的错误判断也会导致哮喘控制不佳。但哮喘控制不佳也很可能是由于患者未掌握吸入技巧。