本文介绍一例因腹泻来我院就诊的女性婴儿,该患儿生长发育正常,无明显诱因出现腹泻,每日可达6次以上,在我院经血常规、大便常规、大便培养等检查排除了感染等其他情况,最后确诊为母乳性腹泻,因就医及时,也没有出现脱水等严重情况,故治疗上予限制乳糖、调整肠道菌群、止泻等处理,患儿1周后基本痊愈,该病理提示母乳性腹泻应尽早干预,本病虽不严重,但患儿家长不可掉以轻心。
【基本信息】女,3个月
【疾病类型】母乳性腹泻
【就诊医院】湖北省鄂州市中心医院
【就诊时间】2022年4月
【治疗方案】予无乳糖饮食、双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能、蒙脱石散止泻
【治疗周期】门诊随诊治疗7天,随访3个月
【治疗效果】腹泻、腹胀等症状消失,随访未见复发
一、初次面诊
那天刚上班,我就接诊了一位刚刚3个月的小宝宝,患儿母亲告诉她的小宝宝一直在吃母乳,但这两天无明显诱因突然出现了腹泻,每天都能腹泻六七次,拉出来的基本都是水,臭味也比以前重了一点,看着患儿家属焦急的神情,我一边安慰,一边检查患儿,查体可见患儿体温36.6℃,呼吸25次/分,脉搏97次/分,精神状态良好,腹胀较为明显,余无明显异常,详细询问得知,患儿吃奶、睡眠都正常,体重没有明显变化,平常也不怎么哭闹,根据家属的描述和患儿的症状,我初步判断是母乳性腹泻,就给患儿开了相关检查进一步明确。
二、治疗经过
患儿大便常规回示黄色水样便,血常规、电解质、大便培养等检查都没有发现明显异常,排除了其他疾病,综合患儿资料,可以诊断为母乳性腹泻,我告诉患儿家属不用担心,患儿每日腹泻次数少于10次,且没有发生脱水、电解质紊乱等并发症,病情较轻,因此我建议家属先暂停母乳喂养,改用无乳糖配方奶粉,完全杜绝乳糖摄入至少3天,待患儿大便次数明显减少后再递增喂养母乳,逐渐过渡到母乳喂养,同时予双歧杆菌四联活菌片调节肠道功能、蒙脱石散止泻,嘱服药1周后复查。(大便常规回示黄色水样便,余无异常。)
三、治疗效果
患儿停止母乳喂养,服药后腹泻次数逐渐减少,杜绝乳糖摄入3天后排便4次,其中有2次大便已经基本成形,患儿症状明显好转,继续服药和无乳糖饮食,5天后,患儿每日排便2次,大便已经成形,故给予少量母乳喂养,1周后复查,未见患儿腹胀,大便常规回示黄色软便,其余检查均正常,故嘱其停药,2周后,患儿由无乳糖配方奶粉饮食完全过渡到母乳喂养,2月后,患儿逐渐添加辅食,至今未见腹泻复发。(大便常规回示黄色软便,余无异常。)
四、注意事项
1.患儿腹泻并不严重,不会影响生长发育,家属应解除思想负担,严格按照医嘱按时按量帮助患儿服药,杜绝乳糖摄入,1周后来院复查大便常规、电解质、血常规等,发现异常立即就医处理。
2.患儿家属应做好日常护理,讲究卫生,定期给奶嘴、奶瓶消毒,经常给患儿洗手,做好患儿臀部的清洁工作,保持室内空气流通,注意天气情况,及时为患儿增减衣物,避免出现感染。
3.患儿母亲应适当调整饮食结构,注意控制蛋白质、脂肪的摄入,多吃蔬菜水果,避免进食辛辣刺激、易致敏的食物,待患儿恢复母乳喂养后能够为其生长发育提供充足的营养支持。
五、个人感悟
母乳性腹泻是指6个月以内母乳喂养的婴儿出现生理性排便次数明显增多的一种疾病,患儿仅表现为大便稀薄、排便次数增多,少数患儿腹泻严重,可伴有脱水、生长发育缓慢等情况,一般每日腹泻少于5次者可不予治疗,随其逐渐添加辅食可自行痊愈,每日腹泻超过5次的患儿需暂停母乳喂养,并予止泻、调整肠道菌群等处理,一般可明显缓解或治愈。
该患儿就医十分及时,没有出现脱水等严重情况,但考虑到其每日腹泻次数大于5次,故给予相应饮食调整和止泻处理,患儿很快痊愈,恢复母乳饮食后也没有出现异常,治疗效果满意,家长应多关注孩子异常表现,及时就医检查,不能掉以轻心。
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