国际治疗哮喘的最新进展 支气管哮喘治疗大动员

近十年来，由于对本病发病机制的正确认识和新型更有效的平喘药物的不断出现，本病的治疗发生了根本性的变化，大大改善了支气管哮喘的预后。经过积极合理的治疗，绝大多数儿童支气管哮喘都可以治愈。

(一) 治疗轻度支气管哮喘

1.临床特征

①喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等间歇性短暂发作，每周发作两次；

② 哮喘持续数天；

③ 偶尔急诊治疗；

④ FEVl 60%，80%，PEF变异率20%，30%。

2.治疗措施

(1)糖皮质激素

①每天6~12压局部糖皮质激素(300~600ug)，早上用一次，通过储雾罐吸入。或者使用式干粉吸入器，如果用必酮碟，可以用200ug每天早上吸入1~3药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，用清水漱口。如果全身使用糖皮质激素，则在停止局部激素后使用。

②糖皮质激素的全身应用至少需要一周时间才能有效降低气道反应性，缓解临床症状。因此，如果症状持续，也可以在开始时使用泼尼松约1周，每日剂量为1~1.5mg/kg，一次或分次服用。一周后逐渐减少，甚至停止口服制剂，以维持吸入糖皮质激素雾剂。

(2)β肾上腺素受体激动剂

① 每次1~2压(100~2000ug)，每4~6小时吸入一次。同上吸入法。或者使用盘式干粉吸入器，如果使用喘宁碟，使用200ug每天3~4次，每次1次药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin每次用氧气或压缩空气作为动力雾化吸入o.5%ventolin 0.01～o.03mi儿g。每次最多lml，用2～3mi生理盐水稀释，氧气或压缩空气流量>6L/min，每2~4小时吸入一次。

② 如有夜间发作，睡前可服用舒喘灵缓释片-全特宁4mg。

(3) 吸入色甘酸钠气雾剂，每天4次，每次2次，吸入方法相同。

(4) 口服茶碱类药物，如用茶喘平，可按上述方法给药。

(5) 细胞膜稳定剂，如酮替芬，每次使用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时服药一次。

在上述方案中，(1)、(3)、(2)、(4)可根据病情共用或只选其中一项。如果上述方案无效，可根据重度支气管哮喘治疗方案进行处理。

(3)治疗重度支气管哮喘

1.临床特征

① 持续症状；

② 日常活动有限；

③ 夜间哮喘频发(每周>2次)；

④ 常需住院或急诊治疗(每月>2次)；

⑤ FEV，预期值低于60%，PEF常规用药后，变异率仍为20%~30%。

2.治疗措施

(1) 糖皮质激素

① 局部糖皮质激素每天可吸入8~16压(400~800ug)。早上应用一次。通过储雾罐或盘式干粉吸入器吸入。如果使用必酮碟，使用2000ug每天早上2~4药泡，吸入糖皮质激素气雾剂后，用清水漱口。如果全身使用糖皮质激素，则在停止使用全身激素后使用。

② 全身使用糖皮质激素，使用泼尼松约1周，每日剂量为l～1.5mg/kg，早上服用一次或分次。一周后逐渐减少，甚至停止口服制剂吸入糖皮质激素雾剂维持。

(2) β2肾上腺素能受体激动剂

① 吸入治疗4-6次，每次l～2揿(100～200pg)，同上吸入法。或者使用盘式干粉吸入器，如果使用喘宁碟，使用200ug每天4~6次，每次1次。如果在医院治疗，也可以使用0.5%ventolin每次以氧气或压缩空气为动力雾化吸入0.5%ventolin 0.01～0.03ml/kg。每次最多lml，用2～3ml生理盐水稀释，氧气或压缩空气流量>6L/min，每1~2小时吸入一次。

② 全特宁每天2次，每12小时1次，每次4次mg。

(3) 色甘酸钠气雾剂 每天4次，每次2次，吸入方法相同。

(4) 茶碱缓释片 一天两次，如果用茶喘平，可以根据上述剂量将茶喘平平均每天总量分为三次。应用茶碱药物，最好监测血浆药物浓度，使血浆茶碱浓度为5~15ug/m1为宜。

(5) 细胞膜稳定剂 如果使用酮替芬，每次使用0.5～lmg(3岁以下用0.5mg，3岁以上用lmg)，每12小时服药一次。