研究发现,高血压与糖尿病互为因果关系,靶器官损害、临床后果均相互影响,因此常常合并发生,形成糖尿病高血压或高血压糖尿病。所以,两者被称为“同源性疾病”。肾脏是高血压和糖尿病损害的共同靶器官。
据美国早年医学统计,肾衰的前两位原因分别是糖尿病(43.8%)和高血压(26.8%)。由此看来,如果高血压与糖尿病共存,对肾脏的损害更为严重。有时,糖尿病患者的血糖即使被控制,肾衰照样发生。而高血压不但是肾病的病因,也是肾病的结果。肾病进展,出现肾结构变化,会导致血压升高。综上所述,早期发现血压升高并早期治疗,对预防糖尿病高血压患者的肾损害也非常重要。
患者陈女士(化名),60岁,主因“血糖升高20年,双下肢水肿1月”入院。患者于20年前无明显诱因出现明显口渴、多饮、多尿,就诊于本单位职工医院,检查发现血糖显著增高,系统检查后,明确诊断为“2型糖尿病”。近年来,空腹血糖控制在10.0mmol/L左右,餐后2小时血糖控制在15.0mmol/L左右。患者4年前因泡沫尿,双下肢肌肉针刺样疼痛,双眼视物模糊,就诊太原糖尿病专科医院,检查诊断“糖尿病肾病IV期、糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变II期(双眼)”,给予对症治疗后,泡沫尿明显减少,双下肢疼痛有所缓解,之后未再复查,治疗。近1月出现双下肢水肿,伴有周身乏力,双眼视物模糊。患高血压25年,最高血压为190/110mmHg,近4年一直口服“苯磺酸氨氯地平片”治疗,血压很少监测。
入院查体
血压160/110mmHg,双眼睑水肿,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率82次/分,律不齐,有早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢中度水肿,双手、足皮温低,足背动脉搏动减弱,双侧踝反射减弱,128HZ震动觉正常,针刺觉缺失,10g尼龙丝检查缺失,巴宾斯基征阴性。进一步进行辅助检查示:空腹血糖10.9mmol/L,尿蛋白(2+),尿微量蛋白371.8mg/L,尿微量白蛋白/尿肌酐595.42mg/g,24小时蛋白定量为887.7mg/24小时,显著增高,血肌酐67.6umol/L,GFR为81.92ml/(min*1.73m2),按2012年KDIGDCKD分期为:糖尿病肾脏病(G2A3期)。
一病区专家经会诊,决定给予该患者如下治疗:
“一是胰岛素强化治疗控制血糖。
二是口服氯沙坦钾片联合苯磺酸氨氯地平片控制血压,减少肾小球压力。
三是胰激肽原酶注射液联合中医中草药口服、中草药结肠透析改善微循环,利尿消肿,减少蛋白尿,四是制定肾病饮食,个体化运动方案。
太糖的中西医结合个体精细化疗法终于获得了较为满意的效果。空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,餐后血糖控制在10.0mmol/L以下;血压控制在130/80mmHg左右;10天后复查,尿蛋白(2+),尿微量蛋白217.3mg/L,尿微量白蛋白/尿肌酐240.95mg/g。
除了药物治疗,对于糖尿病肾病合并高血压患者,我们还能做些什么?
副主任弓俊霞指出,对于合并高血压的糖尿病肾病患者,生活方式的改变应该早于并且贯穿于整个高血压治疗过程中,包括低盐饮食(<3g/d)、适量运动、减重、限制烟酒摄入、保持情绪稳定。糖尿病肾病出现明显蛋白尿伴浮肿的情况下,需适当限制水分摄入,以防浮肿加重。透析患者高血压,需首先控制水分、加强透析,调整降压治疗。总之,糖尿病肾病合并高血压患者是心脑血管疾病的高危人群,积极控制血压可以有效降低心脑血管事件,血压达标是关键,平稳降压益处多,药物选择遵医嘱,坚持服药保平安。
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