急性胃肠炎怎么治疗最好 急性胃肠炎能用蒙脱石散治疗吗

炎炎夏日，无论哪个城市几乎都有备受人们青睐的大排档。在这里，到处是在露天环境中热火朝天地喝着啤酒，吃着海鲜、烧烤、凉菜的人们，这个场景似乎已经很协调地融入了酷暑。然而，这种饮食形式却带来了诸多隐患，比如由于食物不洁净等原因导致的急性胃肠炎，过量饮酒导致的急性酒精中毒，因饮用啤酒时食用海鲜诱发的急性痛风发作等。面对这些，基层医生准备好了吗？

本期话题就来简要谈谈基层医生如何处理这些常见的“大排档病”。饮食不洁：急性胃肠炎急性胃肠炎是由细菌、病毒、毒素、化学物质作用等多种不同原因引起的胃肠道急性弥漫性炎症，其中大多数是因食入带有细菌或细菌毒素的食物，如变质、腐败、受污染的食品而起病，暴饮暴食也可引起。该病起病急，多在进食不洁食物24h内发病。夏季温度较高，利于很多细菌、病毒等微生物的生长和繁殖，再加上大排档处于露天环境中，使食物保存条件不好，由此而导致的急性胃肠炎并非少见。社区医生在接诊到表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛不适、腹泻(1d可达数次至10余次)，粪便为糊状或为黄色水样，可带有泡沫或少量黏液的患者时，要注意询问不洁饮食史，如果有，则应考虑是否为急性胃肠炎。急性胃肠炎的处理方法纠正脱水是治疗急性胃肠炎的首要步骤，初期可用口服补液疗法，调整轻中度患者的电解质平衡，对重度脱水的患者采用静脉补液以尽快恢复血容量，可配以格林氏液20mL/kg快速静脉滴注，根据患者病情需要再次静脉补液。多数轻症患者不需抗菌治疗可选择微生态制剂调整菌群。

双歧三联活菌(培菲康)3粒，2～3次/d口服；地衣芽胞杆菌(整肠生)0.5g，3次/d口服，首次加倍；乳酸菌素片1.2～2.4g，3次/d口服；丽珠肠乐，1～2粒，2次/d口服。怀疑细菌感染者，可给予盐酸小檗碱(黄连素)0.3g口服，3次/d；左氧氟沙星0.2g口服，3次/d。大蒜素肠溶片30～40mg。有感染性休克者及时转院。止泻腹泻有促进毒素排出的作用，因此应慎用强止泻药。腹泻严重者，可应用蒙脱石散(思密达)3g口服，3次/d。洛哌丁胺(易蒙停)首次4mg，以后每次服用2mg。止吐甲氧氯普胺口服，10mg，1～3次/d；或肌注，每次10mg。多潘立酮口服10mg，3次/d，餐前服。腹痛者给予解痉治疗山莨菪碱口服，10mg，3次/d；肌内或静脉注射，10mg/次。丁溴东莨菪碱(解痉灵)20mg肌注。注意区分急性胃肠炎与食物中毒有些患者在食用被污染的食物后有可能发生食物中毒(主要包括细菌性、化学性及生物性食物中毒），很多食物中毒患者表现为急性胃肠炎症状(除此之外，有很多患者表现出神经系统症状)，因此易导致误诊误治。实际上，食物中毒的治疗原则与急性胃肠炎有不同之处。其治疗原则首先针对病因治疗；其次是清除毒物，呕吐和腹泻本身从某种意义上而言就是清除毒物，因此对食物中毒的患者，一定不能止泻，如果泻得不充分，还要加用中西药利泻；对症治疗，含补液、降温、解痉和止痛等。链接：摒弃认识误区，减少细菌感染误区1有人认为高温能杀菌，变味的食物只要回锅煮沸腾即可。实际上，有的细菌是能耐高温的，如能破坏人体中枢神经的“肉毒杆菌”，其菌芽孢在100℃的沸水中，仍能生存5个多小时。

所以，变味的食物蒸煮后食用，也可能致病。误区2有人认为高浓度的盐可杀死细菌，于是对咸肉、腌鱼等在加工烹调时就不那么注意灭菌。实际上，食品含盐浓度高，只能减缓或终止细菌的繁殖但不能将其杀死。比如沙门菌，能够在含盐量高达12%～19%的肉类中生存75d，只有持续高温蒸煮＞15min，才能将其全部杀死。因此，食用腌制食品时，也需要严格灭菌。误区3有人认为冰冻的食物没有细菌，实际上，有的细菌专门在低温下生存、繁殖。如使人剧烈腹泻、失水的嗜盐菌，能在-20℃的蛋白质食物类中生活2个月之久。

所以，贮存在冰箱里的食物在食用时也不可大意。饮酒过度：急性酒精中毒大排档中觥筹交错的场景十分常见，冰镇啤酒着实让人觉得凉爽了许多，但过度饮用啤酒，轻者产生头痛、头晕的现象，重者可能出现较为严重的急性酒精中毒。长期饮用可能导致脂肪堆积，产生“啤酒肚”，造成肥胖。专家建议每天啤酒饮用量≤750mL。基层医生接诊酒精中毒者时，在积极处理的情况下应及时转诊。安排清静舒适环境中毒轻者无需特殊治疗，可使其静卧，保暖，给予浓茶或咖啡等，可自行恢复。保持呼吸道通畅清除口鼻腔呕吐物，头偏向一侧，以防窒息，必要时持续低流量吸氧。终止继续中毒对烦躁不安，过度兴奋者可压迫舌根催吐；对较重的昏迷者，用胃管抽空胃内容物，以1%碳酸氢钠或生理盐水洗胃后，存留50～100mL于胃内。输液排毒可静脉注射50%葡萄糖溶液100mL，同时皮下注射普通胰岛素20U；给予纳洛酮，成人0.4～0.8mg静脉注射，必要时2～3min重复使用，也可静脉滴注，用4mg加入葡萄糖液中，静滴速度为0.4mg/h。肌注维生素B6和烟酸各100mg以加速酒精的氧化和排泄，促进昏睡者清醒。若血中乙醇浓度＞0.4%时，可予血液透析。维护呼吸功能呼吸浅表缓慢而呈呼吸衰竭现象者，以含5%二氧化碳的氧吸入，并肌注尼可刹米或山梗菜碱，必要时配合人工呼吸。使用中枢兴奋药对于严重抑制状态而昏迷者，可适量肌注苯甲酸钠咖啡因或利他林、回苏林等。可给予纳洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，或醒脑静20mL加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注。链接：酒精中毒者能否应用奥美拉唑有些人酒醉后感觉恶心、呕吐，胃不适，此时可能会服用奥美拉唑，但这样合理吗？药学专家指出，尽管奥美拉唑引起双硫仑样反应少有文献报道，但还是存在个例报道。若急性酒精中毒需要使用胃黏膜保护剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂时，在有多种适宜药物可供选择的情况下，优先选用兰索拉唑或法莫替丁。啤酒配海鲜：痛风急性发作在大排档中，主角之一就是啤酒搭配海鲜。但是，这种饮食会给身体造成很大的伤害。

因为海鲜是高蛋白、低脂肪食物，含有大量嘌呤成分。而啤酒含有维生素B1，它可催化嘌呤的分解和代谢，由此造成人体血液中的尿酸含量增加，如果尿酸无法及时排出体外，容易引发痛风急性发作。另外，最近有媒体报道，“连吃两顿小龙虾配冰啤酒，37岁男子关节痛如刀割”。专家表示，虽然小龙虾的嘌呤含量远不及海鲜和动物肝脏，但这个季节的小龙虾虾黄较多，嘌呤含量更加丰富。

所以，每人单次食用小龙虾最多不能＞500g，更不宜边吃边喝啤酒。尿酸偏高的人尤其应慎食。在痛风急性期，首要问题是尽快控制关节炎症，缓解疼痛。一般治疗痛风急性发作时，很多人为缓解疼痛而采取局部按摩、理疗等，实际上这样会加重炎症，导致疼痛加重。患者应卧床休息、抬高患肢、局部冷敷、大量饮水，加快体内尿酸的排泄。药物选择急性痛风性关节炎首先推荐使用非甾类抗炎药，秋水仙碱因其有效剂量和中毒剂量过于接近而被作为次选，当患者对秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受时，可选用口服、静滴或局部关节腔注射。另外，上述药物在痛风急性期使用时，时机要早，剂量要足，疗程要适当，急性期过后即应停药。秋水仙碱0.5mg/次，3次/d，多数患者于用药后24h内疼痛可明显缓解。秋水仙碱不良反应较大，现已逐渐退出临床一线地位。非甾类抗炎药(NSAIDs)如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸以及新药依托考昔(安康信)等。临床试验表明，在剂量足够的情况下(如消炎痛50mg，3次/d或依托考昔120mg，1次/d)，非甾类抗炎药的疗效并不逊于秋水仙碱，而且不良反应小，目前，非甾体类抗炎药已取代秋水仙碱成为控制痛风急性发作的一线药物。糖皮质激素通常用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或不能耐受者。口服强的松20～30mg/d，3～4d后逐渐减量停药。较新的国内上市的有倍他米松磷酸钠注射液。后记大排档虽备受青睐，但其导致的急性胃肠炎、急性酒精中毒、痛风急性发作等不可忽视。除此之外，大排档中的烧烤、麻辣烫等饮食也会给人带来健康危害。比如，羊肉串火候不够时会引起肠道疾病、寄生虫病等；麻辣烫可能诱发消化系统疾病，尤其是患有复发性口腔炎、慢性咽炎、溃疡病、慢性胰腺炎、胆囊炎以及上腹部做过手术的人，都不宜多吃“麻辣烫”。另外，在食用大排档时，许多人共同使用同一汤锅、同一盘调料，如果消毒不彻底，遇有甲型肝炎、幽门螺杆菌感染或肠道疾病病毒携带者，极可能造成交叉感染。因此，大排档虽诱人，却可能带来诸多健康隐患，食用需慎之。