老人拉肚子吃蒙脱石散管用吗 老年人腹泻的预防和治疗

新型冠状病毒疾病防控中，老年人群因免疫功能减退，且多合并慢性基础疾病，是感染性疾病的高危人群，需给予重视。冠状病毒是否经粪口途径传播，还需要进一步研究证实，建议老年人不要过度紧张或恐慌，但应引起重视，做好手卫生防护。

然而，老年人由于胃肠功能减退，进食不洁或不当饮食、受凉、紧张焦虑等都容易诱发腹泻。疫情当前，老年人该如何预防和治疗腹泻呢？

什么叫腹泻？

腹泻指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。如每天排便3次以上，或每天排便总量超过200g，其中粪便含水量大于85%，则可认为是腹泻。简单的说，就是粪便的量和性状发生了变化，便次增多或便量增多，粪便含水量增加了。从病程上，腹泻分为急性和慢性，3周以上的腹泻属慢性腹泻。从发病机制上，腹泻分为渗透性、分泌性、渗出性和胃肠动力异常导致的腹泻。

老年人常见的腹泻有哪几种？老年人腹泻有何特点？

老年人常见的腹泻可以简单分为两大类，感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻包括细菌性食物中毒与肠道感染，我们常说的急性肠炎和胃肠型感冒是在就诊初期病原学难以获及，基于症状的诊断。而诺如病毒肠炎、轮状病毒肠炎则是基于病原学的诊断。非感染性腹泻常见饮食因素导致的腹泻，如过量进食水果、果汁导致的高渗性腹泻，进食辛辣刺激或富含纤维素的食物引起的腹泻，过敏性腹泻,功能性腹泻等。

老年人临床表现常不典型，需警惕部分心梗患者也可以腹泻为首发症状。心梗患者的常见主诉是胸闷、胸痛，但老年人也可表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐，腹泻的特点是一般有上腹部疼痛，伴有腹泻，常为黄色软便，不伴粘液脓血。

老年人如何预防感染性腹泻？

急性肠炎患者多有不洁或不当饮食史，比如隔夜的剩菜剩饭、过期的食物、不洁净的生食菜品、未煮熟或变质的肉类、没有烤熟的烧烤、没有涮熟的火锅等，容易被致病菌污染，可导致肠道的急性炎症，可伴发热，但一般不会表现为鼻塞、流涕等感冒症状。另一类常见的胃肠型感冒大多由柯萨奇病毒经口或经呼吸道感染引起，有时还伴有其他细菌混合感染。患者会出现与急性肠炎一样的腹泻症状，但一般也同时或随后出现感冒的典型症状，如流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、发热、乏力等。流行性感冒也可伴有腹痛、腹泻等消化道症状。

在防控新型冠状病毒肺炎疫情的过程中，建议老年人居家隔离，由于采购不方便，很多老年人对食物精打细算，有些变质或者部分变质的食物也舍不得丢弃，容易诱发腹泻，如果得不到重视，引发电解质紊乱，进一步导致心律失常，实在是得不偿失。

一定要做好健康宣教，避免不洁或不当饮食。不要吃过期的食物，没有烤熟的食物,特别是肉类。少吃烧烤、火锅、生鱼片。同时，冰箱不是保险箱，最好吃新鲜菜，不剩菜，做到光盘行动。鉴于疫情当前的实际困难，不建议进食凉拌菜，做熟的菜冷藏保存不要超过24小时，且食用前需彻底加热，吃不完的菜饭用保鲜盒分装冷冻，食用前解冻彻底加热，尽量减少冷冻保存时间。食品加工过程中，刀具案板也要注意生熟分开。同时，老年人一定要做到勤洗手，保持下水道通畅和厨余垃圾清理，以做到饮食卫生。

告别了寒冷的冬季，气温逐渐回升，湿度大，适合致病微生物的繁殖，食物更容易变质。乍暖还寒的时节，还要注意保暖，特别是腹部的保暖。

老年人如何预防非感染性腹泻？

老人常说:“吃了不疼糟蹋疼”，有些老年人会走向另一个极端，担心食物放坏，一次性进食大量的蔬菜水果。特别是现在破壁机、榨汁机非常普遍，一次性喝很多蔬果汁，就会导致渗透性腹泻，类似于喝了乳果糖之类的泻药，需要避免。

大家对过敏性鼻炎比较熟悉，人体同样通过免疫机制构成肠粘膜屏障，阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的免疫反应，如果粘膜屏障作用减弱或消失，抗原便进入体内，激发过敏反应。而过敏性腹泻，就是胃肠道的过敏反应，临床表现为腹泻。粪便可为爆发性水样泻，常带粘液，甚至便血，严重可伴发热、中毒性休克。过敏原常见乳蛋白、大豆蛋白、海鲜、芒果、桃子、坚果等。有过敏史或过敏家族史的人，可患有一种肠壁嗜酸细胞浸润为特征的慢性疾病，也就是嗜酸粒细胞性肠炎，临床上也可表现为腹泻。对于有过敏家族史或者本人有花粉过敏，过敏性鼻炎等病史的老年人，本身是高敏体质，春季花粉过敏尤为严重，饮食上就要注意，这个时候，也许吃什么都会觉得有过敏症状，但其实食物也许并不是真正导致过敏的元凶，真正的过敏原可能是花粉或者尘螨，有过敏症状，建议及时就医，一方面药物对症处理，必要时做特异性IgE检测，查明过敏原。

功能性腹泻常伴紧张焦虑等精神压力，大多由于肠道植物神经调节紊乱引起，也常由于小肠细菌过度生长引起菌群失调，从而导致腹泻。疫情当前，老年人不要过度焦虑、紧张，尽量保持平和的心态，可以通过听音乐来舒缓情绪等。

老年人出现腹泻症状，何时可以居家治疗？何时需要及时就医？

首先要用辩证的眼光看问题，腹泻是人体对各种肠道损伤和攻击的保护性反应，如果因为吃了大量的水果、蔬菜导致的腹泻，一般不需要服用止泻药物，调整饮食就可以。其次要简单辨别功能性与器质性腹泻，单纯胃肠运动功能异常导致的腹泻粪便一般没有渗出物，可带粘液但没有脓血便，腹痛可有可无。

如果出现以下症状,就需要及时就医了:

首先是脱水症状，包括口干、少尿、眼窝凹陷、口舌干燥、皮肤干燥、捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢等。

严重的就是休克症状，包括头晕、乏力、心悸、皮肤苍白、手脚冰凉、失去知觉等。

明显的感染症状，包括发热。

伴过敏症状，包括突然的粘膜肿胀、喉头水肿、头晕、剧烈腹痛等。

伴进食困难，难以摄入能量和电解质，需就诊补液。

有心脑血管疾病病史，尤其需要警惕腹泻后诱发电解质紊乱，严重低钾血症可引起心律失常;脱水导致有效循环血容量不足，诱发低血容量性休克;应激状态激活交感神经系统，冠状动脉闭塞可引起急性心肌梗死。

最后就是从大便的性状看，如果伴粘液脓血，或者反复水样便，蛋花汤样便，果酱样便，黑便等，都需要及时就医。

总而言之，虽然可以在家中准备一些口服补液盐、蒙脱石散、改善肠道菌群的微生态制剂等，但腹泻虽然是常见症状，病因却很复杂，腹泻可能是肠梗阻的表现，也就是中医所说的热结旁流，反复腹泻可能是炎症性肠病，甚至可能是直肠癌。止泻药可以掩盖病情，不要随意自行服用。应到医院就诊,不可断章取义地片面解读相关书籍及科普知识，以免错过诊疗最佳时机，甚至危及生命。最后，祝愿新型冠状病毒疾病防控中，老年人能够尽量保持正常的排便，避免和马桶过于频繁的“亲密接触”。

作者介绍

万军

主任医师，教授，博士生导师。中国人民解放军总医院第二医学中心消化内科主任。中央保健委员会及军队保健委员会会诊专家，中国老年医学学会消化分会副会长，中华医学会老年医学分会老年消化专业学组副组长，中华医学会消化内镜分会胶囊协作组副组长，中华消化病学分会消化肿瘤协作组委员，国家自然科学基金及北京市自然科学基金评审专家。《中华消化杂志》、《中华老年医学杂志》等杂志编委。

李婷婷

医学博士，中国人民解放军总医院第二医学中心消化内科副主任医师。国家老年疾病临床医学研究中心青年委员会委员，中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员，中国临床肿瘤协会神经内分泌肿瘤专家委员会委员，中国分析测试协会标记免疫分析专业委员会委员，北京医学会消化病学分会胰胆学组委员。