腹痛腹泻吃蒙脱石散管用吗 腹痛拉肚子该怎么用药好

腹痛，永远是无数夜班急诊医生的坑，因为坑的背后隐藏着无数种可能的疾病。那如果急诊医生自己腹痛，他会怎么办呢？

那是一个急诊夜班……

急诊科马士程医生刚抢救完一个病人，准备休息一下，突然感到“胃”（指上腹部，就是两侧肋骨交界处下方的位置）一阵剧痛，像是有人在用力拧一般，疼得她忍不住弯下腰，把身体弯成了煮熟的虾米那样才好受些。

正是午夜12点，突然的剧痛让她担心起来，胆结石？消化性溃疡？消化道穿孔？

考虑既往不规律的饮食状态，这些都有可能！

马士程摸摸摁摁肚皮（触诊），还好，是软的，没有腹膜炎的体征，暂时不考虑消化道穿孔；轻轻按了按右侧肋骨下的部分（胆囊区域），没有疼痛。

正准备做个腹部超声的时候，一阵便意袭来，她奔向厕所，排出大量水样便后，基本没有腹痛的感觉了。至此，初步断定是吃坏肚子了。

这是医生接下来做的

首先，看一眼排泄物。

没有血，没有看到脓液——估计不是很严重的细菌感染；

量比较大，稀得像水一样，加上之前阵阵绞痛的位置——初步考虑是小肠的问题。

然后，监测基本生命体征

体温37摄氏度，心率每分钟60次左右，血压100/60mmHg（设定为基准值以便对比）

回顾最近一周可疑的食物（部分细菌感染有潜伏期，不会当即发病，所以是一周）

发现三餐不定，且吃了烤串、卤味、火锅、生鱼片等等（可疑致病菌丰富）；

身体感觉还好，可以继续观察观察（传说中的观察期待疗法）。

腹痛腹泻加重

后半夜，“胃”部阵阵绞痛，疯狂腹泻，虽然不想吃任何东西，而且一喝水就腹痛，但还是强迫喝了1000ml水（脱水更可怕）；

下夜班时仍然感到心慌、口渴、全身没劲，并且一直没有排尿，心率已加速到每分钟100次（已脱水，水的排出速度远超摄入速度，需要输液）；

1000ml的糖盐水，以最快的速度输注，输液期间同时补充钾（补液量约3000ml多，心率恢复正常，虽仍然无尿，但已有力气回家）。

回家后，用药+调养

每次的进食、饮水都会诱发一轮又一轮“胃”痛，腹泻一如既往（服用临时缓解绞痛的药物）；

喝口服补液盐，一种甜咸味儿又能避免脱水又能补充电解质的液体，同时也吃了蒙脱石散改善腹泻的症状（身体开始有力气，疼痛频率降低，疼痛时间缩短）；

第二日仍未痊愈，只能和同事换班，并开始尝试进食，首选食物稀粥（补液、补糖、补电解质）；

进食后依然疼痛，但已可耐受，于是逐渐吃点面和蔬菜，疼痛也未加重。能吃能喝后（尿量逐渐增加）。

第三日早晨，身体恢复，投入工作

敲黑板！记知识点

排除法

很多其他的疾病会披着腹痛腹泻的外衣，所以，无论您是否有明确的不洁饮食，建议像马医生一样，先排除其他疾病的可能性，比如胰腺炎、阑尾炎、胆囊炎、宫外孕、甚至心肌梗死等等。

就诊前要做好哪些准备？

01、记住什么样的便便？

是的，建议看一眼自己的便便。如果可以，拍照留念。

因为没有经过专业培训的您，可能很难辨认出黏液脓血便、柏油样便、糊状便，所以，拍个照片，以备示与接诊的医师。有的时候第一次排便可能还会有残存的正常的便便，请以不正常的为准。

如果可以，估计一下总的排便量；

如果可以，请忍住，到医院排便；留下标本，对于判断病情是极好的，不要担心自己排的都是水样便，医院有盛放水样便的小瓶。

02、有没有脱水

脱水评估很复杂，但也可简单判断。

是否尿量减少，是否口渴想喝水，除此之外，心慌、头晕、乏力也可以是脱水的症状。如果有，自己又不能大量喝水，那就立即、尽快去医院。

03、仔细回顾

回想自己的饮食、旅行、养宠物经历，询问一起进食的小伙伴是否出现同样的症状，如果有，相约一起看病，当然也要注意跟家人分餐隔离，避免传染。

如果过去3个月内使用过抗生素或者曾住院治疗，如果既往曾有高危性行为，如果在服用免疫抑制剂（比如强的松）或者罹患使您免疫力下降的疾病，请一定告诉医生，因为这种情况下需要考虑特殊的致病病原体。

好吃好喝，期待自愈

对于大多数病情不严重且没有高风险疾病的人来说，比如马医生，出现腹泻后充分补液，维持营养即可，大多数情况下不需要抗生素治疗，因为急性腹泻通常可以自己好。

补液最好通过自己喝稀释的果汁或者口服补液盐都可以。如果出现了严重脱水的情况，可以静脉补液，病情好转可以改为口服补液。

饮食方面保持充足的营养对于康复也很重要，如果您不想吃饭或者还有恶心、呕吐的症状，短期内仅进食流食也无妨，但需要注意恶心、呕吐的症状是否影响补液，如果是，则需要干预。

严重腹泻后需要避免吃高脂肪的食物，直到肠道功能恢复正常。

此外，除了酸奶以外，可能难以消化其他乳制品，可以暂时避免摄入含乳糖的食物。

以下情况可以考虑使用抗生素，但要听医生的

①当症状严重，比如有发烧，每天排便次数较多，容量严重不足到需要住院；

②有侵袭性细菌感染的特征，如黏液样便或血便（需要便便的照片/或标本化验协助判断）；

③腹泻者本人情况特殊，比如年龄大于70岁或合并有心脏病和损害免疫功能的疾病等。