在21世纪,人们越来越关注延缓衰老和提高生活质量。对老年人更年期综合征激素替代治疗的研究也成为国内外基础和临床研究的重点。
目前,国际老年健康专家已达成协议,无论男性和女性更年期的变化如何,使用性激素来预防衰老和治疗更年期综合征都是有益的。在治疗过程中,应坚持标准化用药,并在医生的监督下进行随访。即使症状已经缓解,也必须继续用药。
女性45岁以上,生理上从育龄,卵巢功能下降,体内雌激素水平下降,绝经症状称为绝经。常有精神焦虑、情绪抑郁,3/4的更年期妇女会有潮热、盗汗、心烦、缺乏适应性和开拓性勇气,全身器官功能下降,如骨质疏松、关节疼痛、关节畸形、易骨折、易感染、易糖尿病、冠心病。数据显示,50%以上的60岁开外妇女会患冠心病。免疫系统功能急剧下降,细胞内基因控制容易出现故障,容易出现肿瘤、动脉硬化、性功能下降、肾功能下降、泌尿生殖系统萎缩子宫、阴道干燥。由于尿道粘膜变性萎缩变薄,缺乏糖,降低对病原体的抵抗力,容易引起复发性尿道炎、膀胱不稳定、急性尿失禁、尿频、夜尿等症状。
有人认为,女性更年期综合征不是什么大病,"挺一挺就能过去"。这种认识是极其错误的,必须认真治疗。
女性更年期症状的主要原因是缺乏卵巢激素和孕酮。为改善女性更年期症状,应采取更年期和更年期后期综合保健措施,包括乳腺、盆腔B超声、肝肾功能,必要时还需要做血糖、血雌二醇、卵泡激素和骨密度试验,综合评价个人情况,然后在医生指导下接受雌激素补充治疗。
女性激素补充治疗是治疗女性更年期综合征的主要方法。
雌激素
口服 天然制剂雌激素倍美力0。625毫克/天,戊酸雌二醇1~2毫克/天,乙炔雌二醇5~20微克/天,国产尼尔雌醇,体内灭活缓慢,对肝脏影响较大。一般一个月一次。
经皮肤 每天涂1.25~2.5毫克。雌二醇伊尔贴片每3次。5~7天更换一次。
孕激素
口服 颗粒化孕酮,安琪坦200~300mg/天,10~12天/月,或100mg连续服用,能有效保护宫腔内膜免受水分储存。
其它常用常用的性激素补充剂:
利维爱 它是一种7-甲异炔诺酮,含有雌、孕、雄三种激素,含有雌激素活性炔雌醇1/5,孕激素活性炔诺酮1/8,雄激素活性炔诺酮1/3;欧洲剂量为2。5毫克/天,中国是欧洲的1/2~1/4。
替勃龙 它是一种活性物质,集各种激素于一体,用于治疗女性更年期症状。对潮热、盗汗等血管舒缩方面的症状有显着改善作用;有增加骨小梁和骨皮质密度的功能,对绝经期妇女的骨质疏松症也有显效;对老年性子宫内膜萎缩引起的慢性反复性尿道炎、阴道干燥及性交困难等,都有显着的改善作用,从而提高老年人的性生活质量。剂量为2。5毫克/天。
欧维亭 它是一种雌三醇软膏。对老年妇女萎缩性阴道炎有明显的治疗作用,不需要服用孕酮,不会引起子宫内膜出血,可有效预防老年子宫内膜复发性萎缩。使用简单,第一周每晚0。5克,挤入阴道,每周使用2次。
更宝芬 又称普罗雌烯,是一种新型的尿道和阴道药物。能有效改善阴道干燥、灼烧、性不适、疼痛、萎缩性外阴、阴道、尿道变化、炎症症状,降低阴道、尿道感染率。用法1粒,每晚睡前放入阴道深处,20天为一疗程。软膏,每天1~2次,挤入尿道、阴道,轻轻按摩。
女性激素补充治疗的危险性
女性用标准的性激素代替治疗有两个潜在的危险,即乳腺癌和子宫内膜癌。
性激素补充治疗是否会引起乳腺癌仍存在争议。大多数研究表明,10~15年后补充雌激素会增加患乳腺癌的风险。根据1995年一项流行病学研究,正在用激素替代治疗的妇女患乳腺癌的风险相对较大(RR)为1。02~1。40、疗程大于等于5~10年RR为1。46.提示正在用激素代替治疗的人要注意监测乳腺癌的发生,尤其是年龄大、疗程长的人。没有证据表明,有乳腺癌家族史的患者接受激素替代会增加乳腺癌的发生,但使用激素治疗乳腺癌有一定的风险。
专家还认为,单独使用雌激素对子宫内膜癌的风险在任何时候都是3。0或更高,随着用药时间的延长,风险逐渐增加,10~15年以上的相对风险约为10。如果同时使用孕酮,通过减少细胞核E受体脱氧核糖合成物,减少细胞增殖,防止这种危险。
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