雌激素对于许多更年期问题的解决有着非同寻常的地位,但使用不当也难免发生副反应或引起一些并发症,这是临床大夫感到棘手的一个问题,如何加以预防或避免呢?以下几点可供参考。
(1)应用雌激素替代治疗应采取以控制更年期症状的最小剂量为准,更年期妇女,卵巢功能逐渐衰退,性激素分泌量减少,但并非完全停止。由于个体差异和绝经年龄参差不齐,用药量决不能完全一致。应根据个体差异逐渐修改剂量,从小剂量开始直到能控制症状的合适剂量为准。
(2)雌激素使用的时间不能太短,也不能过长,对不十分严重的病人,要求服药半年以后,间断停药6-12个月,以观察症状,无反复可不继续治疗,或隔数月以后根据症状再用药。对骨质疏松症者需继续用药,但必须是间歇性的。如太短,少于6个月,雌激素难以达到保护作用,但又不能太长,长于2年,又增加危害。最好用药每隔1年以上,间歇1-3个月。
(3)用药期间如发生子宫出血,必须进一步检查,以明确有无器质性病变。对反复出血者,更应注意。
(4)给药的途径有口服、埋植、注射和局部应用四种。口服较方便,易控制。对接受雌激素治疗者,必须注意观察,定期随访,有条件时可用放射免疫法测定体内性激素水平,也可把阴道细胞学检查如致密核指数等列入常规检查,以观察其影响。
(5)用药时要定期查体,注意详细检查乳房有无肿块,还应定期作盆腔、直肠检查以及子宫颈、阴道涂片,以便早期发现异常,及时治疗。
(6)选用药型时应尽量避免使用副作用大的药物,近年来国外主张用天然结合雌激素。有些学者推荐使用雌三醇,每日l-4mg,此药对缓解更年期特有的潮热、多汗、老年性阴道炎有显著效果,而且不影响子宫内膜。
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