h2受体拮抗剂饭前还是饭后 H2受体拮抗剂宜于晚间服用

当胃及十二指肠溃疡经过科学合理治疗(抗HP、抑酸及饮食调理等综合治疗)达到临床愈合目的而改作维持治疗后，H2受体拮抗剂的使用以夜晚单剂量1次服用为宜。

H2受体拮抗剂包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。按照药物手册或一般的药品说明书，其用法分别为，每次20毫克，每日3次，睡前加服1次;雷尼替丁，每次150毫克，每日2次，早晚饭后服用;法莫替丁，每次20毫克，每日2次，早晚饭后服用。

近年许多临床医务工作者通过观察后认为，如果H2受体拮抗剂用于溃疡尚未愈合时期的治疗，上述用法较为合理。但经治疗溃疡愈合，进入维持期后，应当调整每日2-3次的用法为每晚8-9时或睡前1次服用，这将更为方便和合理。

据科学研究揭示，人体24小时胃酸分泌量约150毫克当量，其中60%是在夜晚分泌的，特别是当人们入睡后，迷走神经活跃，促使胃酸大量分泌。如果夜晚胃酸分泌过量，易诱发胃和十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。白天的胃酸分泌量占总酸量的40%，相对夜晚要少，加之一日三餐，食物对胃酸具有缓冲作用。科学家指出，普通混合饮食可使白天的胃酸被中和50%左右，如果是针对溃疡病的饮食(少量多餐，低脂，少刺激食物)，则食物对胃酸的缓冲率更高。因此，夜晚单剂量服用抑酸作用强的H2受体拮抗剂就能有效抑制过多的胃酸分泌，保护胃及十二指肠粘膜免遭酸的损害，以防止溃疡发生及复发。而白天由于有食物对酸的缓冲作用，加之较为合理的饮食，剩余酸较少，无需再用抑酸剂。如果按常规对已愈合患者继续于白天使用作用强的H2受体桔抗剂，特别是法莫替丁，可能造成胃酸过度抑制。

众所周知，胃酸本身扮演着一个重要的角色，其生理功能有四个方面:①消化食物;②激活胃蛋白酶原，参与蛋白质的初步分解;③促进吸收必要的矿物质④杀灭食物中的某些致病菌。所以，胃酸在白天被过度抑制则可能增加上消化道细菌或寄生虫感染的易感性，如伤寒、布鲁杆菌、沙门菌属及鞭毛虫感染等，同时还使得患者消化功能减弱，影响食欲。

综上所述，当胃及十二指肠溃疡经过科学合理治疗(抗HP、抑酸及饮食调理等综合治疗)达到临床愈合目的而改作维持治疗后，H2受体拮抗剂的使用以夜晚单剂量1次服用为宜。这样，一方面有效抑制夜间胃酸分泌，另一方面使在白天起作用的胃酸被保留，有利于正常生理功能的发挥。

夜晚单剂量服用H2受体拮抗剂的剂量可稍高于分次服的剂量，西米替丁400毫克，雷尼替丁200毫克，法莫替丁20毫克，均以睡前顿服为佳。