胃癌的治疗方法大全

胃癌的治疗至今，效果仍不令人满意。另一方面，由于胃癌的发病原因还不清楚，发病前不能预防，另一方面，很多病例被诊断为中、晚期患者，治疗效果当然不好。因此，早期诊断仍然是提高胃癌治疗效果的关键。

一、手术治疗

是目前治疗胃癌的主要方法，也是治疗进展期胃癌的唯一方法。因此，胃癌手术治疗应采取积极态度，患者全身状况不明确的远程转移时应进行剖腹手术。

(1)各种手术的选择

1、根治性切除术

也称为治愈性切除术。胃癌的原发病炉，与部分组织及其相应地区的淋巴结一起切除，临床上没有残留癌症组织。另外，根据该地区的淋巴结的范围不同，分为第一站淋巴结没有完全清除的4种根治术。术式:将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除所有第二站或第三站淋巴的，称为R2

或R3术式，根据淋巴结转移程度和淋巴结清除范围的关系，可分为绝对根治和相对根治两种，绝对根治是淋巴结清除超过转移淋巴结的第一站只做R1手术，临床上没有残留转移淋巴结，但只能认为是比较根治的。

一般根治性胃切除的范围应包括胃近侧或远侧的2/3~3/4、所有大小的网膜、肝胃和胃结肠韧带和结肠系膜的前叶、十二指肠的第一部分和胃区域的淋巴结。胃癌有时消除喷门旁、脾门、脾动脉周围的淋巴结，必须进行胃和胰体、尾和脾一起切除的扩大根治术。癌症包括横结肠和肝脏左叶等附近的器官，也可以接受该器官的根治性联合切除术。

由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，必须严格把握手术适应证，无选择地扩大所有胃癌的根治术，不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、浸润性癌已有第二站淋巴结转移的胃窦原则上应扩大根治术。

关于早期胃癌的手术，以前主张R2术式。近年来。随着早期胃癌病例的增加，手术经验越来越丰富，积累了很多临床资料。发现单发病变的早期胃癌的生存率不仅显着高，而且所有病例的复发率也低，仅为2.8%，而且大部分复发病例都是病变侵入粘膜下层伴淋巴转移的早期胃癌。另外，复发的形式也多为血行转移到肺和肝脏。另一个值得注意的是，无论癌症是否侵入粘膜下层的单发病变，R0、R1、R2的生存率都没有差别，因此初期胃癌的手术方式认为粘膜内癌应该是R1术式，粘膜下癌应该是R2手术的2厘米以下的息肉状粘膜内癌

2、姑母性切除

姑母性切除也有意见。一种观点认为，姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛，缓解症状，不能延长生命。因此，如果剖腹发现癌症无法根治，没有上述并发症者就放弃切除手术。许多人认为手术中姑息切除的胃癌患者在手术后生存了5年以上，甚至5年的生存率达到了11%左右。国内统计胃癌姑息性切除存活率达11.7%。

由于各种原因姑息切除的病例中，切端残留癌的疗效最佳，其次浸泡在胃周围，再次为残留转移淋巴结和肝转移，腹膜栽培最差。因此，癌症切除应采取积极态度，不要轻易切除可根治的病例，使患者失去治愈的机会。

因此，即使有超过根治切除范围的转移，只要患者全身情况允许，癌症局部切除时，也必须积极获得姑息性胃部切除术。姑息全胃切除一般不主张死亡率和并发症发生率高。

3、短路手术如癌肿不能切除，幽门梗阻可作为胃空肠吻合术，解除梗阻，改善患者全身营养状况，创造条件接受其他药物治疗。

(2)术前准备

胃癌患者一般情况较差，术前短期改善，以提高手术耐力。晚期胃癌患者经常脱水、贫血、营养不良。幽门梗阻和胃内积存现象，术前应适当准备，多次输血、血浆等，纠正贫血和低蛋白症。胃癌并发幽门梗阻者常有水电解质紊乱，应予纠正。术前3天开始每天晚上用温盐水洗胃，减轻炎症和粘膜浮肿，有助于术后胃肠吻合口的愈合和伤口感染的预防。对于老年患者，术前应特别注意检查心肺功能。胃体和胃大弯侧癌肿，预计切除部分横结肠可能时，术前必须准备肠道。

二、其他治疗方法

胃癌的治疗以手术治疗为主，但对进展期胃癌的治疗效果不满意，早期胃癌的手术治疗效果很好，但对某些病例也可以采用非手术的方法治疗，应积极探索其他治疗方法。以手术治疗为中心的综合治疗方案，提高治疗效果。

(1)早期胃癌的内窥镜下治疗

由于内窥镜技术的发展，早期胃癌的认识越来越深化，发现病变小于2厘米，浸润仅粘膜的早期胃癌显着增加，有些类型的早期胃癌可以在内窥镜下治疗，现在使用的方法有两种，一种是隆起性病变的息肉切除术，另一种方法是激光治疗，一般使用感染材料和血碱。

理论上，早期胃癌的根治性内窥镜治疗需要两个条件。一个是肿瘤没有淋巴和远处转移，另一个是完全消除癌症组织。分析统计了大量早期胃癌相关资料后，认为适合局部治疗的早期胃癌如下。

1、绝对指证①炉性癌②小于3厘米的ⅱ型早期胃癌③小于2厘米的胃炎样的早期胃癌(没有淋巴结转移)。

2、相对指证①预计淋巴转移率极低的初期胃癌，如微癌和大小胃炎等初期胃癌，该癌的淋巴转移率仅为1.7%②拒绝手术者或不适合手术的初期胃癌。

内窥镜下用肉眼观察病变可能会产生误差，检查切除标本时(激光治疗不能收集标本)，发现病变为广基性，或者浸在粘膜下层，或者切除边缘肿瘤不足5毫米时，需要进行大部分胃切除术。相反，根治性内窥镜下切除术被认为不需要手术。

(2)化学药物治疗

化学药物治疗胃癌，多用于胃癌术后辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是，近年来从新药的开发出来，药物的各种组合和给药方法等都做了很多工作，至今还没有被公认的最佳治疗方案。有资料统计单纯手术治疗和手术+化学药物治疗两组病例，结论两组疗效无差异。胃癌的化学药物治疗仍是需要深入研究的课题。

目前临床上认为较好的化学药物治疗方案包括FAM方案(氟尿素、阿霉素、丝裂霉菌)。MFC方案(丝裂霉素、氟尿素、糖苷)。也可以长期口服呋喃西林喹。

(3)放射治疗

胃癌细胞对放射治疗不敏感，正常胃肠粘膜上皮细胞易受放射损伤。因此，照射剂量有限，目前不易单独放射治疗胃癌。但放疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗，具有一定的价值。术前放疗可减少手术操作引起的癌症扩散和转移，也可方便切除肿瘤，提高切除率。

iiiii期胃癌疗效提高10%左右，照射剂量一般为3000~4000rad。术中胃切除后胃肠吻合前，一次性大量的照射可以消除切除后残留在照射野内的癌细胞。这些都是值得探索的综合治疗方案。

(4)中药治疗

目前多配合手术和化疗进行综合治疗。可减少化疗的副作用，增强机体抗病能力。根据患者的具体情况辩证论治。清热解毒，祛瘀散结，实际攻击，虚则补充，是治疗原则。常用的中草药有半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根、肿节风等，对胃癌有一定的疗效。