妇科疾病超声诊断进展

近些年，伴随着彩色多普勒超声(CDFI)和经阴道内超声(TVS)在妇产科广泛运用，不但在组织学的观查水准上拥有非常大的提升，并且因为提升了血流信息，进而完成了“组织学-血流动力学模型”紧密结合的协同诊断，也有超声声学材料碘油造影、干预超声和三维超声成像等新技术应用的科学研究运用，进一步扩宽了超声在妇产科的运用范畴和诊断水准的持续提升，日益在临床医学上充分发挥关键功效。

1、彩色多普勒超声

彩色多普勒血流成像：CDFI为妇科病的辨别诊断及硬块的良恶变分辨给予了血流动力学模型及血流组织学层面的信息。子宫瘤的附近由此可见环形或半环形血流的特点与子宫腺肌瘤孑宫肌壁内血流稀缺及子宫动脉摩擦阻力相对性提高是二者辨别诊断的关键点。对滋养细胞恶性肿瘤的诊断在二维图象的基本上提升了血流信息的观查，CDFI由此可见恶性肿瘤内血供丰富多彩，多见心搏性主动脉频带，RI常低于0.4，与此同时子宫动脉摩擦阻力指数值也减少，融合血、尿HCG查验更具备非特异诊断使用价值。卵巢癌按其疾病尺寸、范畴、侵润深层不一，疾病内可发生快速低阻血流。子宫卵巢肿瘤，其本质一部分血流丰富多彩，由此可见心搏性血流，RI常低于0.4。Kurjak等运用TVS-CDFI对卵巢囊肿依据血流摩擦阻力指数值(RI)，血流发生的位置(附近、管理中心、间距)与遍布(无毛细血管型，标准分散型、任意分散型)等明确提出新的得分系统软件。其科学研究觉得，坐落于恶性肿瘤附近呈标准遍布、RI＞0.4的血流与良性瘤有关。坐落于管理中心、间距和乳头状瘤凸起呈弥漫遍布、RI＜0.4的血流与肿瘤高宽比有关。一般觉得低摩擦阻力血流(RI＜0.4，PI＜1.0)提醒为恶变危害，诊断敏感度97.3%，非特异100%。恶性肿瘤良恶变辨别率99.4%，较单用灰度超声诊断率高。

彩色多普勒能量图　彩色多普勒因成像基本原理与一般CDFI不一样，因此具备不会受到声束与血流中间交角危害、能检测到低速档血流、无混叠状况、血流持续性好、频率稳定度高优势，其敏感度为一般CDFI的3～5倍，因此对细微低速档血流表明更清楚，可在妇科病尤其是妇科癌症的运用层面充分发挥很大的功效。

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2、腔内超声

经阴道内超声：经阴道内超声因摄像头输出功率高，摄像头在女性阴道紧靠子宫与阴道内穹窿，骨盆内脏器官处在音场的近区，骨盆人体器官声像图更为清楚，扫查角度大，且不需冲盈膀光，都不受肥胖症、多种反射面、肠气等要素的危害，是经腹超声优良的填补。

TVS对子宫体内变病及子宫壁的观查能给予更加清楚的图象，月经周期时间中随子宫卵巢女性激素转变对子宫壁的危害TVS图象较TAS图象更加清楚，更有益于对卵巢癌、黏膜下小子宫肌瘤、孑宫宫腔息肉、孑宫内膜增生太长等的诊断与辨别诊断。对3mm的宫颈肌瘤可做出确立诊断，且TVS的CDFI能检验到蒂部血流数据信号，可与孑宫宫腔息肉辨别，后面一种一般无血流数据信号。

TVS对闭经后女性子宫壁流血的发病原因诊断，对卵巢癌的挑选调查及其对内膜癌的分期付款亦有关键的临床医学运用使用价值。TVS可依据子宫内膜与肌壁中间的低回声晕的破裂是否对内膜癌的侵润深层做出分辨，内膜癌侵润肌壁的深层及其是不是侵及宫颈口对手术前挑选手术治疗方法，是不是再加放化疗有关键实际意义。

TVS的特性使其能检测到TAS无法发觉的骨盆小量肝腹水和小的发作硬块，可摆脱手术后或放疗后人体器官黏连导致的解剖学构造转变产生的不好危害，可用以恶性肿瘤部分发作的检测。

TVS能更清楚地表明滋养细胞恶性肿瘤入侵孑宫肌壁位置水平，恶性肿瘤侵害位置呈极丰富多彩的血流数据信号，RI降低，行远必自用于观查医治后疾病及血流的转变，分辨功效等。

TVS对处女膜破了详细的女士、比较严重阴道炎症、月生理期、老年阴道萎缩及其阴道畸形者开展查验受限制。盆腔肿块超过10cm者因TVS表明范畴比较有限，需协同运用TAS与TVS方可得到充裕的诊断信息。

经结肠超声：常见于单身女士或老年阴道萎缩、阴道畸形等，其特性类似经阴道内超声。

子宫腔超声：子宫腔超声摄像头直径大约2～7mm，实际操作须在无菌检测标准下开展。选用特别制作的经宫腔内摄像头，摄像头顶端、中间及下边有不一样頻率的超声波换能器。子宫腔超声摄像头頻率较高，7.5～20MHz不一，分辨率高些，图象更清楚，不会受到子宫的位置的危害，可填补TAS及TVS等的不够。子宫腔超声多用以观查子宫壁、肌壁及子宫的较小变病，对子宫壁及肌壁侵润深层或子宫侵及水平的手术前分辨很有使用价值。对宫腔息肉、内膜增生太长、子宫小肌瘤、滋养细胞病症的诊断也是有协助。因子宫腔超声摄像头頻率较高，其声束透过深层仅20mm上下，故只对较小变病表明较清楚，在诊断双侧输卵管及卵巢疾病层面有一定局限。除此之外，子宫腔超声在生殖系统炎症反应期忌讳应用；在怀孕期不适合；宫颈口不可以扩大，摄像头不可以根据宫颈口时不可以应用。并且也有导致子宫内膜、肌壁损害，乃至破孔、感柒等病发症的很有可能，因而应严苛把握融入征。

3、三维超声成像

三维超声成像现阶段有三种成像方式：表层成像、全透明成像及多平面图成像(或称横断面成像)。3D-US用以诊断孑宫及卵巢疾病多选用多平面图成像法，用以诊断子宫病可获得二维超声不容易获得的冠状面的回音信息，并可做到量化分析规范。有报导三维超声运用于诊断先天子宫畸形，其诊断准确率为100%，可与孑宫双侧输卵管X线碘油造影相提并论。运用3D-US精确测量子宫壁的容量，有利于对子宫壁的分辨，据报道以子宫壁容量超过13ml做为诊断内膜癌的规范，其敏感度可以达到100%，非特异可以达到98.8%。运用该方式也可精确测量直肠癌等的容量。除此之外，也有创作者运用三维超声精确测量卵子的容量来分辨卵子完善是否及其三维超声精准定位下卵子穿刺术汲取卵细胞。

3D-US全透明成像方式还可用以分辨子宫腔节育环的形状、部位等信息，可形象化表明节育环的立体式形状，对点评节育环形变、挪动或节育环置入孑宫肌壁的深层等层面具备一定的实际意义。

3D-US不但可对子宫卵巢以及硬块的外界形状，并且对其内部构造如观查乳头状瘤凸起、囊壁特点、恶性肿瘤外膜侵润水平等也可以表明；与此同时可精准测算恶性肿瘤或子宫卵巢的容量，对点评用药治疗或放疗后的功效能给予更详细的信息。

3D-US与彩色多普勒能量图信息紧密结合的血流三维超声能更形象化表明妇科癌症的血供状况，对分辨恶性肿瘤的良恶变也可以给予一定的协助。

4、妇产科超声碘油造影……>>>做超声波查验的别的缘故

常见的宫腔内及双侧输卵管声学材料化疗药物有过氧化氢、盐水及Levovist等。可用以观查子宫腔子宫内膜及子宫腔变病状况，也可与此同时掌握双侧双侧输卵管顺畅水平及周边黏连状况，对一些盆腔肿块与孑宫与双侧输卵管的关联不清时也可给予协助。如用盐水作宫腔内碘油造影，可形象化清楚表明子宫内膜边沿形状，有利于分辨孑宫宫腔息肉、内膜增生及宫颈肌瘤等变病和子宫内膜变病良恶变的辨别诊断，而基本二维超声对有一些子宫内膜变病不容易做出分辨。

运用经颈静脉静脉血管新式超声化疗药物根据肺循环做到全身上下机构以提高多谱勒血流数据信号或灰度数据信号，也一样适用妇科病尤其是妇科癌症的诊断，特别是在对妇产科肿瘤术后骨盆发作灶显象更能提升诊断率，是将来妇产科超声的一个关键研究内容。

5、血管介入治疗超声

在妇科病诊断层面，血管介入治疗超声对一部分盆腔肿块可在超声正确引导下开展细胞学或病理学查验，以确立硬块特性，或可在硬块内给药作部分医治，为一些病症的传统性治疗给予了一种新的医治方式。赘天性肿块如子宫肌瘤、子宫卵巢巧克力囊肿、卵巢冠囊肿及骨盆局限积水或盆腔脓肿可在超声正确引导下开展穿刺术、吸脂并注药治疗。未裂开型异位妊娠可开展胎囊穿刺术并引入MTX等开展医治。妇产科肿瘤末期或术后发作者，可在超声正确引导下穿刺术作细胞学或病理学查验，以确立诊断后作瘤体穿刺术给药。除此之外，一些疑难问题的宫腔内手术治疗可在超声正确引导下开展，以提升通过率及安全系数。

总而言之，伴随着各种各样新技术应用的持续运用，超声在妇科病的运用范畴与深层层面持续不断进步，早已无容置疑地变成妇科病的优选查验方式，将来超声查验技术性仍将持续往前发展趋势并给予给妇科大夫更形象化、精准的诊断信息，进而能够更好地为临床医学服务项目。