牙龈恶性肿瘤由于早期侵犯骨质,故其治疗主要是外科手术,其他均为综合治疗的辅助措施,或作为姑息治疗。
1.原发癌的治疗
即使是早期的牙龈恶性肿瘤,原则上也应该进行牙槽突切除术,而不仅仅是牙龈切除术。下颌矩形或上颌次全切除术应在较晚的阶段进行。如果侵入下颌神经管下唇麻木,应进行孔间骨段切除术如下颌孔至同侧或对侧下巴孔,直至下颌骨切除术的一半或超过中线。如果牙龈恶性肿瘤已穿入上颌窦,则应进行全上颌骨切除术。当临床上不能确定上颌窦侵犯程度时,在决定上颌窦切除术前,应定期打开上颌窦前壁窗户,检查肿瘤是否已进入上颌窦,以确定全或全切除术。对于侵犯邻近组织的晚期牙龈恶性肿瘤,应根据情况进行扩大的根治性切除术。
判断骨损伤的程度也是决定手术范围的重要指标。目前,临床结合X确定线摄影。晚近有报道称单光子发射体层摄影。SPECT技术可以获得更早、更准确的骨形成或破坏信息,即比较X线性能获得的信息更早、更准确。这是一个有意义的发现,决定了骨组织的侵犯程度,包括牙龈恶性肿瘤的侵犯程度,并有助于制定治疗计划。
2.转移癌的治疗
下牙龈恶性肿瘤35%;左右。早期上颌牙龈恶性肿瘤淋巴结属于临床上NO人们可以仔细观察,一旦发现转移,就应该进行治疗性颈部清洁。早期下颌牙龈恶性肿瘤可考虑肩胛舌上淋巴清洁。
晚期牙龈恶性肿瘤线的晚期牙龈恶性肿瘤也可发生对颈淋巴结转移,手术方案应根据具体情况考虑。牙龈恶性肿瘤多为高分化鳞状癌,早期可侵入骨骼,因此手术是其主要治疗方法,其他方法根据病变的具体情况选择综合治疗措施,或作为姑息治疗。
下颌牙龈恶性肿瘤颈淋巴结转移率高,可考虑选择性颈淋巴结清洁。上牙龈恶性肿瘤一般不做同期颈淋巴清洁,对NO期的上颌牙龈恶性肿瘤可考虑在原发灶切除后严密观察,如出现颈淋巴结转移时再进行根治性治疗也不会影响治疗效果。