手术治疗子宫肌瘤 介绍最新的治疗方法

子宫肌瘤对女性生育有很大影响，目前对子宫肌瘤病因的理解还很肤浅，局部激素失调可能是一部分病因，但理解不深。但是，子宫肌瘤是激素依赖性的疾病，通常闭经后子宫肌瘤也会随着激素水平的下降而萎缩。本文将介绍如何治疗子宫肌瘤。

1、子宫肌瘤手术方法

考虑子宫肌瘤去除术，可开腹、腹腔镜、宫腔镜或阴性手术。腹部手术是传统的手术方式，通常在下腹部做10cm左右(具体根据肌瘤的部位和大小)，该手术方式几乎适合所有子宫肌瘤，但手术相对伤口大，恢复缓慢。腹腔镜技术是近20年来流行的手术方式，通过的腹壁切开3~4个直径0.5~2cm的切口，通过手术器械切除子宫肌瘤的手术方法，腹壁手术伤痕小，术后恢复快，深受患者欢迎。

肌瘤这么大，是怎么取出来的？不用担心，现在有一种器械叫做肌瘤粉碎机，可以将子宫肌瘤粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻，恢复快，成为目前子宫肌瘤治疗的主要治疗方法，深受患者欢迎。但是，这个手术对医生的手术技术和医院的设备要求很高，所以不是所有的医院都能做这个手术。并非所有子宫肌瘤的去除都可以用腹腔镜进行，什么样的肌瘤适合腹腔镜手术呢

这与医生的经验和医院的条件有很大关系，肌瘤过多，腹腔镜手术触觉不足，无法接触小肌瘤，有可能泄漏或肌瘤过多，手术困难。因此，现在个人认为，如果术前超声波显示肌瘤超过5个，就必须继续腹腔镜手术。另外，如果肌瘤过大，例如超过10cm，手术时出血多，缝合困难，腹腔镜手术也不优先，应考虑腹部手术。患者肌瘤超过10cm，如果想继续腹腔镜手术，术前为了缩小肌瘤的体积，也可以考虑使用腹腔镜手术的肌瘤，但费用高(GnRH-a针剂费用在2000元左右，需要1~2根)。

宫腔镜手术主要适用于宫腔内部的肌瘤，宫腔镜下切除肌瘤需要特殊设备，也需要手术医生的技术，因此也是医院和医生的依赖性手术阴式手术有两种含义，一种是粘膜下的肌瘤，如果肌瘤完全从子宫腔脱离到阴道内，可以从阴道路径完全切除，另一种阴式肌瘤切除术是指子宫浆膜下的肌瘤，从后穹隆阴道壁切入腹腔的阴式手术如果患者适合阴性手术，手术后疼痛较轻(阴道内无敏感疼痛神经，疼痛较轻)，但阴道环境，术后感染的风险稍高。

2、 新的治疗方法

近年来出现了一些新的治疗子宫肌瘤的方法，提到比较多的是聚焦超声治疗子宫肌瘤和动脉栓塞治疗子宫肌瘤。焦点超声波的原理与太阳炉相似，通过将超声波的能量聚集在焦点上后，焦点局部温度上升到80℃以上，达到融化子宫肌瘤的目的，该方法在2003年得到美国FDA的认可，现在国际上有两家产品，一家是以色列的Insightec公司，另一家是我国的重庆海扶公司，国内在这方面的设备制造技术相当成熟，与以色列的技术相比从目前临床治疗效果观察，治疗后3个月子宫肌瘤体积明显缩小，体积可缩小50%以上，对%以上，对于有症状的肌瘤，也可以得到症状的缓和，整个治疗过程可以在门诊完成，以色列公司在核磁共振的监测下，海扶公司的设备目前是通过超声波监测完成的，因为是聚集的方式，所以皮肤没有损伤，没有伤痕，创伤小。

动脉栓塞的治疗原理是通过动脉管插入患者的子宫功血动脉，通过栓塞剂堵塞供血动脉，肌瘤在血液营养供应不足后萎缩。这两种方法可以保留子宫，但子宫肌瘤本身有复发的概率，长期效果需要进一步评价。据国外研究，20%的患者在术后2年需要二次手术处理。因此，必须客观地看待这种保守的治疗方法，既不适合所有患者，也不是万能的技术。另外，这两种方法没有得到病理结果，如果有恶性的可能性的话，不应该考虑优先的治疗手段。

3、应该做哪些手术？

无论用什么方法进行手术(腹部、腹腔镜、阴性手术)，子宫肌瘤的手术有去除肌瘤留下子宫的子宫肌瘤的手术和去除子宫的手术，两种手术有不同的适应证。子宫的作用有两种，一种是生孩子，另一种是来月经，子宫与人老化不衰老无关，体内雌激素是卵巢分泌的。选择哪种手术方式主要取决于患者的年龄和生育要求。

年轻女性有生育要求的，一般是行肌瘤切除术，接近闭经不生育要求的患者，一般最好选择子宫切除术。在门诊，接近闭经期的患者强烈要求保留子宫，技术上完全可能，但作为医生，冒着复发和二次手术困难的危险，一般不建议患者进行这样的手术。如果这样的患者想尝试新的超声波聚集的治疗和动脉栓塞的治疗，可以考虑，但保留子宫的手术面临复发的风险。据北京协和医院统计，单发肌瘤去除术后5年复发率为15%，多发肌瘤5年复发率为30%。