近日，婴儿要不要补钙的话题引起热议。其实，关于婴幼儿补钙，早有权威观点。让我们用此文来复习一下这些经常被忽视的建议。

讨论之前，必须把补充维生素D和补充钙剂区别开，尽管两者的作用有一定的一致性。维生素D主要作用是促进钙的利用，主要靠皮肤合成，奶类或其他食物中的维生素D都很少，故而是婴儿普遍缺乏的营养素。钙在奶类中含量非常丰富，但吸收率有限(30%~60%不等)。维生素D和钙的关系有点像枪和子弹，缺一不可。

补充维生素D几乎是每一个婴儿都需要的;而补钙则大多数婴儿是不需要的，只有少数婴儿例外。

关于补充维生素D的建议：

1.美国儿科学会2008《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》建议，所有的婴幼儿(不论是否母乳喂养)自出生后不久起每日至少补充400IU维生素D。

2.中国营养学会《中国居民膳食指南2007》建议，母乳喂养婴儿自出生后2周开始，补充维生素D400~800IU(北方)或400~600IU(南方)。

解读：

美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南》旧版(2003年版)还主张，母乳喂养的婴儿每日应至少补充维生素D200IU。配方奶粉喂养的婴儿，补充维生素D时，要把配方奶粉中已经添加的维生素D扣除，然后把不足的部分补充至400IU。但新版(2008年版)已经有很大改变，400IU，不再区别对待母乳喂养和配方奶粉喂养。

中国居民膳食指南2007》建议，母乳喂养要补充维生素D400~600或400~800IU。未提及配方奶粉喂养。按照配方奶粉的国家标准GB10765-2010，配方奶粉中VD含量为(每100千卡)42~100IU，大致相当于每100ml含25~60IU(不同品牌产品含量不同)。要实现400IU，大概需要667~1600ml配方奶。显然，婴儿，尤其是6个月以内的小婴儿不可能通过配方奶粉满足全部维生素D需要。所以配方奶粉喂养的婴儿也需要补充维生素D。

结合以上两个指南，我认为婴儿每天补充维生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基础上，补充这个剂量之后，婴儿不再需要晒太阳即可满足全部维生素D需要。当然，即使同时晒太阳，也不必担心维生素D过多。

个别婴儿在补充维生素D之后，仍有可能(虽然可能性较小)出现佝偻病，此时应加大补充维生素剂量或改为注射维生素D，具体剂量只能由主诊医生根据患儿情况决定。

关于钙剂补充

美国儿科学会《佝偻病和维生素D缺乏防治指南2008》和中国营养学会的《中国居民膳食指南2007》几乎都没提到婴儿要常规服用钙剂。

实际上，在母乳或配方奶粉充足的情况下，钙的摄入量对婴儿来说是充足的。加上维生素D补充，提高奶中钙的吸收率，对预防佝偻病来说就够了，无需常规服用钙剂。所谓“母乳或配方奶粉充足”是指，6个月以下纯母乳喂养或配方奶粉喂养，6个月以上，每天摄入母乳600毫升，或者配方奶粉600~800毫升。

当然，如果发现婴儿有佝偻病早期症状，还是需要补钙的。所谓佝偻病早期症状，主要有激惹、夜惊、夜啼、多汗、枕秃，相关化验指标阳性。这些表现缺少特异性，比如出汗和枕秃也可能是天气炎热所致，所以要经儿科医生确诊之后再服用钙剂。

儿童佝偻病一旦发生，既要加大维生素D的剂量，又要服用钙剂。这给很多人一种错觉，好像维生素D总是要搭配钙一起服用才行。这种不太恰当的认识甚至写入了某些地区(比如上海)儿童佝偻病防治条例或者指南，造成了很大的误导。实际上，就预防佝偻病而言，婴儿在奶量充足的情况下，钙的摄入量也是充足的，此时只需要补充维生素D促进钙吸收就可以了。

另一方面，给并不需要补钙的婴儿服用钙剂，虽然毫无必要，且有可能会带来健康风险，但是并没有证据表明，每天(没必要地)服用100~200毫克钙会给婴儿带来实际的伤害。这样说不是为了鼓励滥用钙剂，而是为了消除不必要的担心。