摘要：患者因发现乳房肿物4年，肿物增大伴乳房胀痛1月前来我院就诊，结合查体所见以及乳腺MR等一系列检查结果，考虑诊断为乳腺肉瘤，采取了局部肿物扩大切除术进行治疗，术后患者自述乳房胀痛感消失，手术切口恢复好，复查乳腺MR未见肿物。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】乳腺肉瘤

【就诊医院】泰州市中医院

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】局部肿物扩大切除术

【治疗周期】住院治疗7天，一个月门诊随访

【治疗效果】乳房胀痛感消失，手术切口恢复好，复查乳腺MR未见肿物

一、初次面诊

患者走进诊室，落座，还不等我先提问，就和我说在4年前，她就发现胸部有一个小疙瘩，就像黄豆一样大小，像是长在皮肤里面的，但是最近一个月阿姨发现这个最开始以为是个小疙瘩的肿块，变大了，感觉这个皮肤上边的血管也明显起来。我看了看她指出的位置，补充询问，阿姨这段时间月经周期还正常吗、有没有乳房的胀痛、乳头有液体渗出或者有内陷的表现等，阿姨似乎是回忆了一下，然后回答说她已经绝经3年了，乳房有点胀痛，也是最近一月开始的，一阵一阵的，左边比较明显，不知道是心理作用还是其他什么原因，其他就没有什么不舒服的，但是最近这一个月体重下降了大概4kg。

二、治疗经过

听了阿姨的讲述，我让她进入检查室，消毒好双手，为阿姨做了乳房触诊，发现阿姨所说的肿块，在左乳内上象限，大小大约有4*5cm，边界清晰，活动度好，双侧乳房大小对称，左乳皮肤表面可见静脉曲张样表现，以内上象限为明显，双侧乳头在同一水平，没有内陷，挤压乳头无溢液。我建议阿姨住院完善检查，才能更好地明确诊断并指导治疗，阿姨欣然同意。

入院后我给阿姨完善了血常规、凝血功能、肝肾功能、血传播四项等检查，同时准备好完善乳房MR检查。检查结果提示患者血常规等各项抽血检查未见明显异常，乳房MR提示左乳内上象限肿块，呈稍长T2信号，增强后环状强化，时间强化曲线呈廓清型，DWI呈高信号。

结合患者的症状及检查结果，我考虑诊断为乳腺肉瘤，与阿姨沟通好病情后，阿姨表示积极配合手术治疗。做好术前准备后我们为阿姨行局部肿物扩大切除术并行淋巴清扫，术中送冰冻病理提示切缘未见肿瘤组织。

（乳腺MRI：左乳内上象限肿块，呈稍长T2信号，增强后环状强化，时间强化曲线呈廓清型，DWI呈高信号。）

三、治疗效果

经过治疗后，阿姨觉得乳房的胀痛有了明显的缓解，乳房皮肤未见静脉曲张、橘皮样变等，左乳内上象限距离乳头3cm处可见一弧形手术切口，阿姨说手术切口也没有明显的疼痛，但术后第一天还是有渗液流出，我及时为阿姨更换了伤口辅料，并且消毒了伤口，保持伤口及敷料的干洁。术后我为阿姨复查血常规、凝血功能，均未见明显异常，复查乳腺MR，结果提示同前对比，左乳内上象限未见肿块影。

四、注意事项

1、出院后重点关注乳房有无胀痛、乳房皮肤有无皱缩、静脉有无显露、有无橘皮样外观等表现，如有出现，可能是病情恶化或肿瘤复发，需要及时就诊。

2、患者要保持积极健康的心态，保持情绪的平和，避免消极情绪，一方面要重视病情，一方面又不要过于在意病情变化，积极配合治疗。

3、饮食上要注意清淡饮食，伤口恢复期间少食油腻少食生冷辛辣等刺激性食物，注意伤口少沾水，洗澡后及时擦干伤口，同时注意保持伤口辅料要干净，有渗出或辅料沾湿了要及时更换。

五、个人感悟

乳腺肿瘤早期常常没有特别的表现，多数患者以发现乳房有肿物为最初表现，但很少患者会及时检查肿物来源及性质，良性的乳腺肿瘤可以仅表现为乳房肿物，活动度也好，没有疼痛，也没有大小变化，而恶性肿瘤持续发展，可以出现乳头内陷、乳头溢液、乳房表现皮肤橘皮样改变、乳房疼痛等表现，患者到出现以上不适时才有就医意识，而往往到这时候，肿瘤已经发展到中晚期了，就如本案例中的阿姨，4年前就发现有乳房的肿物，到出现病情变化后才来就诊，治疗也更加复杂，因此，建议广大女性患者更多关注自己，发现问题，及时就医。