摘要：本例患者为81岁女性，因于半月前无明显诱因出现走路不稳，伴双下肢无力、双足麻木，近期症状加重，遂来院治疗。经检查，诊断为浆细胞瘤收入院。入院后通过手术及药物治疗，患者双足麻木、下肢无力的症状缓解，各项检查结果无明显异常，予以出院。

【基本信息】女、81岁

【疾病类型】浆细胞瘤、高血压、糖尿病

【就诊医院】开封市中心医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】手术治疗：针对浆细胞瘤行胸椎管内肿瘤切除术，药物治疗：针对浆细胞瘤予以阿莫西林胶囊+布洛芬缓释胶囊+复合维生素B注射液+环磷酰胺片+注射用盐酸多柔比星+注射用硫酸长春新碱+醋酸泼尼松龙注射液，针对高血压予以硝苯地平控释片，针对糖尿病予以盐酸二甲双胍片

【治疗周期】住院治疗17天，出院一个月后进行复查

【治疗效果】患者双足麻木、下肢无力的症状明显缓解，腰背部疼痛明显改善，病情明显好转

一、初次面诊

2020年9月，我接待了一位81岁的女性患者，患者状态看起来很疲惫，脸色苍白，没有精神，而且走路需要家属搀扶。我开始耐心询问病情，经了解，患者半月前无明显诱因出现走路不稳，伴双下肢无力、双足麻木，无头晕、头痛、意识障碍，近期症状加重，腰背部疼痛加重，为求系统诊治遂来我院治疗。

经体格检查，患者呈贫血貌，舌体轻度肥大，淋巴结肿大，患者下肢麻木程度较严重；同时经血清免疫学检查，发现患者血中生成大量单克隆免疫球蛋白M，遂初步诊断为浆细胞瘤收入院。

患者体型偏胖，自述有长达四十年的高血压、糖尿病史，长期服用阿司匹林、硝酸异山梨酯、盐酸二甲双胍等药物，并且在退休前一直在农药厂上班。患者年龄较大，且有长期的高血压、糖尿病史，可能会导致患者身体抵抗力、免疫力相对较低；由于其在农药厂上班，长期接触有毒的化学制品，容易导致浆细胞瘤的发作。同时患者没有忌口的习惯，偏爱高油脂类的食物，也喜欢吃自己腌制的咸菜，日常饮食偏辣、偏咸、偏油腻，都可能会在一定程度上诱使浆细胞瘤的发作。

二、治疗经过

因患者年龄较大，其家属对病情比较担忧，我安慰患者及其家属，放松心情，积极配合治疗，患者的病情会有好转的。为了进一步诊断，我安排患者进行了相关检查。经骨密度测定，患者骨密度数值正常，遂排除老年性骨质疏松症。经骨髓穿刺检查，并送检骨髓穿刺组织，发现凝血块及少许骨组织，暗红质硬，再次确诊为浆细胞瘤。

在患者入院后，主要行胸椎管内肿瘤切除术进行治疗，术后给予阿莫西林胶囊预防感染，给予布洛芬缓释胶囊缓解患者的疼痛症状，给予复合维生素B注射液营养神经，选择环磷酰胺片+注射用盐酸多柔比星+注射用硫酸长春新碱+醋酸泼尼松龙注射液的方案进行化疗，抑制肿瘤生长，控制患者的病情。同时予以硝苯地平控释片控制血压，予以盐酸二甲双胍片控制血糖，我叮嘱家属适当对患者进行按摩、活动，预防下肢深静脉血栓。

图一、骨髓穿刺送检结果：凝血块及少许骨组织，暗红质硬

三、治疗效果

经过17天的住院治疗，患者双足麻木、下肢无力的症状明显缓解，腰背部疼痛明显改善，病情有明显好转。再次进行检查，显示各方面恢复良好，看着患者身体逐渐恢复，我也感到非常高兴，应患者要求予以出院回家休养。因浆细胞瘤容易复发，我叮嘱患者日常护理要多加重视，出院后按时吃药，不可随意调整用量，身体出现任何不适及时来院就诊，一个月后进行复查。

患者来院复查时，精神明显改善，自述下肢发麻、无力的情况明显缓解，各项检查结果无明显异常，患者已恢复良好。

四、注意事项

浆细胞瘤容易复发，日常护理尤为关键，在患者出院前，我专门为其书写了一些注意事项：

1.患者出院后需遵医嘱按时服药，家属要密切观察患者的病情变化，身体若再出现下肢乏力、麻木、腰背部疼痛的情况，及时来院就诊。

2.患者在用药期间避免食用辛辣刺激、过于油腻的食物，注意低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜的水果、蔬菜，注意营养均衡。

3.建议患者注意休息，避免过度劳累，避免腰背部过度负重。同时可以适当进行活动，增强身体的抵抗力和免疫力。

五、个人感悟

浆细胞瘤一般是由于遗传因素、环境因素、自身免疫、接触有毒化学物质、电离辐射等原因引起的，患者容易出现淋巴结肿大、下肢麻木、乏力、疼痛、感觉异常、贫血等症状。本例患者在出现腰背部疼痛、下肢疼痛长达数年，并没有引起足够重视，下肢出现麻木、走路不稳才到医院就诊，这种做法是不可取的。

患者经过此次治疗表示，日后若再出现腰背部疼痛、下肢麻木、乏力、贫血等不适，会及时来医院检查治疗，不再拖延病情。