苯磺酸氨氯地平片5mg降压理想吗 能否把苯磺酸氨氯地平片加量10亳克

最近收到一名粉丝的私信，说最近新型肺炎疫情严重，他本人没法去医院看病，但血压很高。他的资料如下：男性，61岁，身高175cm，体重80公斤，在1月中旬时无意中发现自身血压高，后遵医嘱下服用苯磺酸氨氯地平片5mg及马来酸依那普利10mg，有7天时间，但是血压控制并不理想，上午的血压170/95mmhg左右，他的问题是：能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克？或者是否马来酸依那普利换成厄贝沙坦片？

据人民网于2015年发文称，我国高血压患者人数高达3.3亿，年龄大多集中在中年，约为40岁至50岁的人群，近些年确实有年轻化趋势。

对于高血压的朋友来说，为什么一定要降血压呢？

因为我们想活得更好、更长

据临床症状表明，每降低收缩压10-20mmhg或舒张压降低5-6mmhg，3~5年内的脑中风、冠心病及心脑血管病死亡率风别减少38%、16%和20%。血压急剧升高，容易引起脑血管疾病（脑出血、脑血栓），心力衰竭，肾功能不全等严重的并发症，每年带给国民沉重的经济负担，甚至危及生命。

首先我们来看这个朋友，年龄大于60岁，是个老年人，脉压增大（75mmHg），体质指数（BMI指数）26.12，是属于超重状态，血压170/95mmhg是属于高血压2级。他的问题是：能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克？或者是否马来酸依那普利换成厄贝沙坦片？

对于一个高血压病人来说，首先要明确下，这个血压是原发性高血压还是继发性高血压，前者的病因是多因素引起，可能与遗传、环境因素息息相关，但遗传与环境因素是通过什么方法升高血压的？这个暂时还是未解之谜。

而继发性高血压是继发于其他疾病引起的血压高，比如肾病（肾小球肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病的呢过）、内分泌疾病（皮质醇增多症、原发性劝醛固酮增多症、甲亢、甲减等）、肿瘤、心血管疾病（主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄等）、颅脑疾病（脑肿瘤、脑外伤、脑干感染等）、睡眠呼吸暂停综合征、红细胞增多症、妊娠期高血压、某些药物（激素、甘草、拟交感神经药）等。

肾动脉狭窄

继发性高血压患者的血压服药大多难以控制，但及早诊断，早期针对病因进行治疗，是可以大幅度降低血压，甚至治愈高血压的。

继发性高血压人群需要做相关检查来明确何种病因，但并不是每一个病人都需要做（因为需要花钱），因此当出现下方的蛛丝马迹时，需要重视并去医院做相关检查。

1.年龄＜30岁，血压水平呈中、重度升高；

2.老年患者，原来的血压正常或在用药情况下控制很好，但突然血压波动性很大，药物的疗效效果并不好。

3.急进性和恶性高血压（血压突然上升，舒张压大于140mmhg，引起心、脑、肾脏器官功能的严重障碍）

4.出现一系列表现，如如肌无力、周期性四肢无力、麻木感；怕热、多汗、消瘦、血压呈阵发性升高，可伴有头痛、心悸；或者睡眠时出现反复呼吸暂停或憋气，打鼾严重；

5.体检时或住院时发现原因不明的肾功受损、血像异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺瘤等。

如果没有以上那么表现，那么可以暂时按原发性高血压去治疗。

马来酸依那普利（血管紧张素转换酶抑制剂ACEI）及厄贝沙坦片（血管紧张素受体拮抗剂（ARB））有大致相同的作用机制。属于“亲戚”关系，都是通过抑制血管紧张素轴，抑制血管收缩，防止水钠潴留，从而降低血压。如下图：

一般我们用药都是优先选择普利类降压药，如果普利类降压药出现干咳、喉头水肿等等副作用时，才会以选择沙坦类降压药来代替，当出现高血钾或严重肾病时，那么两种药物都不能用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)

这位老年粉丝的血压是比较高的，脉压差也大（75mmHg），如果通过一系列检查已经排除继发性高血压后，可以初步视之为老年性高血压。这类人群的血压降压幅度得慢，大多数人群需要在数周乃至数月时间内把血压降低至目标水平≤140/90mmhg，因为降压速度过快，会造成脏器缺血。

另外该不该把苯磺酸氨氯地平片增量到10亳克呢，根据该药物的说明书显示，一般药物剂量的调整应在7~14天后，若临床需要，那么则应该在严密监测下才能快速调整药物。

服用苯磺酸氨氯地平片后6~12小时左右就能达到最高的降压效果，由于90%的药物需要通过肝脏来代谢，60%的代谢物由尿液代谢出去。对于老年人来说，药物剂量得谨慎，因为大多老年人群同时存在着心、肝、肾功能减退或者其他并发症可能，因此服用药物得从小剂量开始。

总结：

1.文章介绍了原发性高血压和继发性高血压的区别。

2.介绍了什么样的人群需要做相关检查来排出继发性高血压。

3.分析了什么情况下用沙坦类降压药代替普利类降压药。

4.写了部分老年性高血压的相关知识。。

5.为了医生及病人的安全，大家看病一定要去医院，网络问诊是无法代替诊疗，药物的调整也应在临床医师的指导下进行。