警惕儿童血小板减少性紫癜的误诊和误治

血小板低于100×109是血小板减少。儿童时期血小板减少的原因有很多，大致可分为原发性和继发性两种。免疫性血小板减少性紫癜简称ITP，儿童时期的ITP大部分与病毒感染有关，也与药物、预防接种等原因有关。临床表现为：皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血如鼻出血、口腔出血，甚至内脏出血，血常规检查除血小板减少，白细胞和红细胞血红蛋白均正常，体检一般肝脾淋巴结无肿大。骨髓细胞学的检表现为巨核细胞增多伴成熟障碍。ITP临床分为急性型和慢性型两种，病急、出血重，病程半年内为急性型的慢性型病多隐藏、出血轻、病程半年以上。在诊断慢性ITP时，必须排除继发性血小板减少，特别是慢性再生障碍性贫血、MDS等疾病，否则会产生不良后果。继发性血小板减少性紫癜常见于感染，特别是病毒感染、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病。婴儿血小板减少时，特别要注意肝肿大、脾大是否感染病毒，特别是CMV等疱疹病毒感染。白血病除了表现血小板减少的症状和体征之外，往往表现出发热、肝脾淋巴结肿大、骨痛或关节痛、贫血等症状，血常规除了血小板减少之外，还表现出白细胞的增高或减少，红细胞和血红蛋白的下降。骨髓细胞学检测是确诊的黄金标准。再生障碍性贫血表现为外周血三系减少，贫血、出血、合并感染时可表现为发热，肝脾淋巴结往往无肿大。但是，慢性再生障碍性贫血容易与慢性ITP混淆，经验不足误诊，需要高度警惕。不据原因血小板减少性紫癜的治疗方法完全不同，必须重视诊断和鉴别诊断。安徽医科大学第二附属医院儿科王宁玲