腭裂的预防和序列治疗

解放军总医院 口腔颌面外科 陈鹏博士

腭裂是鼻腔底部，即口腔顶部硬腭或软腭或软硬腭出现缺损，俗称“狼咽”，腭裂较为常见可单独发生，也可并发唇裂。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吸食、饮食、语言等生理功能障碍方面比嘴唇严重得多。颌骨生长发育障碍经常导致面部中部塌陷，严重者呈盘形面部，咬合混乱(经常反颌或下颌打开)。北京301医院口腔科陈鹏

腭裂发生的原因尚不完全清楚但认为有以下几方面：1.遗传；2.环境污染影响，如怀孕早期曾受家居装修材料污染；3.感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤；4.母体怀孕期间患有如贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病；5.怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等；6.怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。

腭裂的治疗是一个复杂的过程，需要口腔颌面外科，口腔正畸科，语音训练科，精神及心理科等多方面的专家共同协作才能取得满意的效果。

腭裂整复手术是腭裂治疗过程中的重要步骤，但关于手术年龄的选择，目前医学界有不同的看法。以往，从患儿是否忍受手术的观点来看，医生主张3~6岁是最佳手术年龄段。现在也有很多医生认为，由于麻醉技术的改善，手术的安全性明显提高，手术越早越好，最迟不能超过2岁。提前手术对改善术后语音效果非常明显。

我们综合考虑各方面的因素和临床效果，认为软腭裂、悬雍垂裂和裂的患儿可以在1.5~2岁进行手术的硬腭裂、裂纹宽的患儿可以在2~3岁时完成手术。

腭裂整复手术的基本原则是利用裂缝附近的组织瓣封闭裂缝，延长软腭，复位错位的组织结构，恢复软腭的生理功能，利用咽后壁的组织瓣增加软腭的长度，利用咽侧的组织瓣缩小咽宽，改善腭咽闭合。

手术后，为了改善发音，患儿应在医生的指导下进行语音训练，以形成正确的发音。

有牙槽裂缝的患者，9~11岁后需要进行牙槽裂缝植骨修复术。手术时从嘴唇侧和腭侧掀起牙龈组织瓣，严密缝合形成骨移植腔的间隙，移植自身松质骨。通过牙槽楔植骨术，可以恢复前颌骨的稳定性和牙弓的完整性，引导异位牙胚萌发，进入缺牙间隙。

患儿11、2岁后，需要在口腔矫正科进行牙齿矫正治疗。

腭裂患儿术后2~3周内应进食，然后改为半流食，1月后可进食普通食

术后8~10天抽出两侧松弛切口内填充的碘仿制纱布，术后2周拆线。如果线头感染，可以提前拆除。患儿不合作时，不拆线，可以自己脱落。