白塞病血管炎(2)

4、辅助检查：

⑴实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白、免疫功能、血小板功能、纤溶活性等相关指标明显异常。

⑵影像学检查：X线、CT、血管造影、彩色多普勒超声等均可对相关血管病变作出明确诊断。

5、治疗:

⑴鉴别论治

①热毒炽盛证:高热、口腔、外阴部溃疡、溃疡面红肿疼痛、关节肿胀疼痛。血管病变表现为皮肤斑疹，动脉炎引起肢体溃疡或恶蛆继发感染，局部红肿热痛，脓液多，有恶臭气味，伴有头痛眼红，脸红，烦躁，红便干燥，舌红，苔黄干燥，苔黑苔少，脉洪大或弦细数。为白塞病的急性活动期。治疗以清热解毒、滋阴凉血为主，方药选择清瘟败毒饮加减:水牛角粉、金银花、连翘、板蓝根、黄连、丹皮、栀子、生石膏、面料、石斛、知母、赤芍、甘草、羚羊粉、穿山甲、王不留行、丹参等。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

②湿热下注证:低热、口腔、外阴部溃疡、溃疡红肿、脓苔、关节肿痛、血管病变为下肢结节性红斑、血栓性浅静脉炎和下肢深静脉血栓形成，初期患下肢红肿疼痛，或患下肢动脉炎引起下肢局部溃疡、坏继发轻度感染者，伴眼红眼睑增多、心烦、口干、口苦、无聊、胸胀、便秘、尿红、女性为白塞病的急性活动期。治疗以清热利湿、活血通络为主，方药选择四妙勇安汤加减:金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、木通等。

③阴虚血瘀证:下午低热，口腔、外阴部溃疡红润、灼热疼痛，身体出现红斑、结节，身体柔软，关节疼痛，伴有五心烦热，口干，精神模糊，失眠多梦，腰膝酸软，头晕，干燥为白塞病的急性活动期。治疗以滋养肝肾、养阴清热为主，方药选择青蒿甲汤和温饮加减:青蒿、鳗鱼甲、生地、知母、丹皮、黄芩、黄连、黄柏、川芹、当归、赤芍等。

④血瘀证：以血液循环障碍为主，可见深静脉血栓形成(下肢明显肿胀，浅静脉曲张，皮肤毛细血管扩张)、动脉炎(患肢持续性固定性疼痛，患肢呈紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀点、瘀斑)、血栓性浅静脉炎(肢体遗留硬结节和条索状物)或动脉瘤形成，舌质红绛，瘀斑，苔白腻，脉象沉细涩。为白塞病血管炎慢性期)。治疗以活血化瘀、清热通络为主，方药选用活血通脉饮加减：丹参、金银花、赤芍、土茯苓、当归、川芎等。

⑤脾虚湿困证：低热，口腔、外阴部溃疡久不敛口，色淡而疮形平塌或凹陷状，血管病变表现为深静脉血栓形成的慢性期，患肢肿胀，沉重胀痛，晨轻晚重，倦怠无力，伴有纳少不渴，面色苍白，纳呆便溏，头昏头重，腹痛绵绵，腹胀，腰酸畏寒，舌质淡，胖嫩或有齿痕，苔薄白，脉沉细。为白塞病血管炎慢性期或不典型的发作期。治疗以健脾益气、除湿解毒为主，方药选择补中益气汤加减:烤黄芪、党参、白术、生甘草、木瓜、薏仁、当归、川芹、升麻、柴胡、陈皮、茯苓等。

⑥阳虚血瘀证:口、咽、外阴溃疡，色淡长期不接受口，血管病变为结节性红斑，色淡，大动脉者肢体寒冷麻木，间歇性跛行，深静脉血栓形成遗留下肢静脉功能不全者，患肢肿胀，沉重膨胀痛，面色苍白，腰酸怕寒，疲劳是白塞病血管炎的慢性期或非典型发作期。治疗以温补脾肾、通经活络为主，方药选择阳和汤加减:熟地、烤黄芪、鸡血藤、党参、当归、干姜、赤芍、怀牛膝、桂、白芥、熟附子、烤甘草、鹿膏、地龙、麻黄等。

⑦气血两虚证:口腔、外阴部溃疡创口长期不愈合，肉芽灰、暗红、脓清，血管病变为动脉炎，患肢体皮肤干燥、脱屑、指甲干燥、生长缓慢、肌肉萎缩、患者身体虚弱、疲劳、面色萎黄为白塞病血管炎的慢性缓解期。治疗以补气养血、活血通络为主，方药选择顾步汤加减:黄芪、党参、鸡血藤、石斛、当归、丹参、赤芍、牛膝、白术、甘草等。

⑶一般治疗:急性发作期间注意休息，加强营养，避免吃刺激性食物，积极去除病因。

⑶药物治疗:控制感染病灶(如单纯疱疹、扁桃体炎、结核病等)、糖皮质激素(急性时期可考虑使用地塞米松、泼尼松等)、免疫调节剂(硫唑布丁、环磷酰胺、干扰素、转移因子、D-青霉胺、左旋咪唑等)、非固体类抗炎药(如消炎、奈普生等)、白细胞功能抑制剂(秋水仙碱等)

⑶外治疗法:应用活血消肿洗药(刘寄怒、桐皮、苏木、大黄、当归、红花、白芷等)用于身体缺血、淤血者。硝矾洗药(茫硝50克、硼砂10克、矾10克)适用于肢体出现血栓性浅静脉炎和结节性红斑者。

⑶手术治疗:适用于动脉肿瘤患肢，防止破裂引起大出血死亡的肢体坏蛆者，必须切除手指(手指)部分的缝合术和切断术等。