肝硬化腹水深度小于5个公分，叫少量的腹水，5至10个公分，认为叫中等量腹水，大于10个公分以上，叫大量的腹水，是一个相对比较科学的腹水分级。肝硬化会导致中末期以后出现多种并发症，肝硬化最常见在临床上的一个并发症就是腹水，腹水在临床上可以分成不同严重程度，可以分成不同级别，如在临床上可以有少量的腹水、中等量的腹水或者是大量的腹水，这个少量的腹水，实际上在临床上可能患者仅仅有腹胀，腹部下坠这样感觉，并没有出现明显腹部胀气、隆起这样的改变。患者可能会出现叫里急后重的症状，这个是因为腹水，水往低处流，所以少量的腹水就下沉到直肠陷窝的地方，会刺激直肠出现排便的感觉，但实际上并不是有大便的刺激，而是由于腹水刺激所导致。这样少量的腹水，可能在临床上很难通过肉眼或者是相应的体检来进行发现。当腹腔积液大约200毫升的时候，可能患者在比较有经验的医生体检的时候，会通过移动性浊音的检测，进行检查发现。当然患者的腹水进一步增多的时候，患者可能就会出现腹部的隆起，出现腹围的增大，患者可能在体检的时候移动性浊音会更加明显。当大量腹水的时候，患者可能会出现蛙状腹，甚至有的患者会出现脐疝的改变。

肝硬化吐血非常严重，是肝硬化最凶险的合并症，它可以直接导致失血性休克死亡。肝硬化出血的原因主要是因为门脉高压，静脉曲张破裂导致的出血，次要原因是因为出现消化性溃疡出血。静脉破裂导致的出血开始可以表现时这种呕吐，咖啡色的胃内容物，可以感觉到胃胀，胃部不适，但是呕吐咖啡色内胃内容物，这是因为胃内容物中是少量的血液被胃酸作用下呈现咖啡色的样子。这时候患者可能会伴随有心慌，出虚汗恶心，甚至有一些头晕这些表现，这其实代表是低血容量休克的表现。这时一定要尽快的去医院的急诊室，因为随后可能会出现非常严重的大出血，达到上千毫升的这种量需要立刻抢救治疗。那出血的时候容易导致误吸会出现窒息的情况。所以出血的时候一定要平躺，侧卧位头要偏向一侧，防止出血吸到气管内窒息。另外，出血以后会继发有肝性脑病，或者出现腹水，发热等一些情况，那需要相应的治疗。总体来讲，肝硬化出血是非常危险的合并症，一定要积极抢救治疗。

腹水是晚期肝硬化（也称为失代偿期肝硬化）患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，患者1年病死率约15%，5年病死率约44-85%。晚期肝硬化患者由于门脉高压、低蛋白血症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)失衡等原因会引发腹水。腹水的治疗目标是腹水消失或基本控制，改善临床症状，提高生活质量，延长生存时间。肝硬化腹水患者的饮食，首先限盐，避免钠离子升高，导致水潴留。其次根据24小时出量调节入量，尽量使入量少于出量。最后因为腹水患者往往合并食管胃底静脉曲张，饮食需要避免生冷硬、辛辣刺激性食物，避免划破曲张静脉，造成上消化道出血。

硬化的患者常规需要做一些实验室的检查，包括血常规、肝功能、凝血功能，还有血氨。还需要进行影像学检查，包括腹部B超、腹部CT，也都是常用的检查方式。部分肝硬化患者会进展至肝癌，因此与肝癌相关的指标都要去做一些检查，包括甲胎蛋白及其异质体等。另外还要查病因，肝硬化的病因，包括肝炎分型、病毒定量等等，如果说不明确的话，也还会用活检的方式就是检查肝脏的病理。对于晚期肝硬化患者，合并腹水，一般检查腹水生化及常规，明确腹水性质，以决定抗生素预防还是治疗。一般也常建议定期检查胃镜，观察食管胃底静脉曲张程度，评估出血风险。

我们知道肝硬化它最后导致的是门脉高压继发的脾脏的淤血和脾脏的肿大，因此脾脏肿大实际上在肝硬化的疾病进程里，它是一个继发性的改变。在早期如果没有合并有脾脏功能的亢进，我们一般都不需要进行脾脏肿大方面的治疗。重点还是对于肝炎、肝病方面进行治疗。如果后期出现了脾功能亢进的情况，出现了一些区域性的门脉高压的情况，我们往往需要酌情进行外科的手术。有的时候是需要切除脾脏的，由于我们对于病情一个分析的判断，那么我们知道关于脾大的原因，是肝硬化。如果说代偿性的脾脏增大，能够缓解和降低门脉的压力。实际上在早期，我们认为它是一个机体的调节性的改变，一个机体代偿性的改变，这是一个良性的。我们在这个情况下是没有必要对脾大进行处理的。但是随着脾脏进一步的增大，脾脏的功能出现一个亢进的状况，往往在临床上它会表现为白细胞和血小板的下降，会表现出来容易疲劳，出现免疫功能的减退。这个时候我们除了治疗和控制肝炎、肝硬化的进程以外，还应该结合脾功能亢进的情况，患者是否有免疫力下降，出现凝血机制异常的情况，来决定是否联合脾脏的切除。当然也有一些介入办法，可以对脾脏进行部分的栓塞治疗，这在临床上也有应用，它可以避免进行脾脏切除这种大的手术。但是脾脏的部分栓塞它的治疗主要是对血管进行梗阻性的治疗，也可能在这个基础上继发一部分的脾脏的缺血性的坏死，当然也有可能出现脾脏脓肿，所以对治疗目前我们也是选择性的采用。总之来讲对于肝硬化、脾大、脾亢的病人，我们需要结合患者的一般情况，特别是肝脏的情况，避免由于我们手术的操作导致病情的加重。同时也希望能够在保证患者安全的前提下，尽可能提高患者的生活质量。